Astma oskrzelowa. Dlaczego występuje i jak jest diagnozowany

Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą zapalną dróg oddechowych. Częstość występowania patologii wynosi ponad 300 milionów przypadków (według WHO). W zależności od kraju choroba dotyka 1-18% populacji.

Jaki jest powód?

Astma oskrzelowa jest chorobą niejednorodną, ​​ponieważ ma różne mechanizmy występowania na poziomie molekularno-komórkowym. W zależności od przyczyny rozwoju patologii astmę dzieli się na kilka typów: alergiczną, niealergiczną, późną, związaną z otyłością itp. Do chwili obecnej nie ma pełnej klasyfikacji fenotypów choroby, ponieważ naukowcy wciąż odkrywają nowe przyczyny astmy oskrzelowej.

Istnieją następujące czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby:

1. Obecność astmy lub innych patologii alergicznych u bliskich krewnych (szczególnie u rodziców pacjenta).

2. Pacjent ma atopowe zapalenie skóry lub alergiczny nieżyt nosa.

3. Historia objawów chorób układu oddechowego (które pojawiły się w dzieciństwie i utrzymywały się w bardziej dojrzałym wieku).

Charakterystyczne objawy choroby

Możesz podejrzewać astmę oskrzelową na podstawie objawów takich jak:

  • świszczący oddech świszczący oddech podczas oddychania, możliwe odległe sapanie (pacjent i jego rodzina słyszą gwizdek podczas wdechu-wydechu)
  • duszność, ciężki oddech
  • ucisk w klatce piersiowej (ucisk w klatce piersiowej, duszność)
  • suchy, napadowy kaszel (plwocina może się oddzielić)
  • ograniczenie przepływu powietrza podczas wydechu

Oprócz tych objawów astmę oskrzelową można określić na podstawie niektórych cech patologii. Zatem objawy astmy są niestabilne i mogą ustąpić samoistnie (np. Po usunięciu alergenów ze środowiska) lub po leczeniu. Objawy astmy oskrzelowej powtarzają się cyklicznie (raz dziennie / tydzień / miesiąc / rok). Ponadto u wielu pacjentów objawy choroby pojawiają się w tym samym czasie..

Zaostrzenia często występują podczas wysiłku fizycznego - wchodzenia po schodach, biegania, płaczu lub śmiechu. Ale pojawienie się kaszlu, duszności, świszczącego oddechu samo w sobie nie może być podstawą diagnozy, ponieważ stan ten może być przejawem innych chorób układu oddechowego. Należy położyć nacisk na czas i miejsce wystąpienia tych objawów oraz odpowiedź na terapię..

Z jednej strony zaostrzenia astmy oskrzelowej mogą samoistnie ustąpić, po czym objawy choroby mogą być nieobecne przez tygodnie lub miesiące. Z drugiej strony astma to poważna choroba, która stanowi dla pacjenta istotne zagrożenie i upośledza jego życie społeczne. Dlatego ważna jest wysokiej jakości i terminowa diagnoza..

Jak postawiono diagnozę?

Rozpoznanie astmy oskrzelowej obejmuje:

  • badania historii medycznej
  • badanie lekarskie
  • ocena wydolności oddechowej - próba rozszerzająca oskrzela, próba prowokacyjna inhalacyjna, próba wysiłkowa
  • punktacja z dziennika szczytowego przepływu
  • testy alergiczne - testy skórne, oznaczanie swoistych IgE

Spirometria jest powszechnie stosowana do oceny oddychania zewnętrznego w warunkach klinicznych. W domu pacjent może zastosować metodę przepływu szczytowego (pomiar szczytowej prędkości powietrza wydechowego).

Rozpoznanie astmy oskrzelowej to złożony proces, który wymaga dokładnego zebrania wywiadu. Dodatkowo pojawia się szereg trudności diagnostycznych: pacjent nie zawsze zwraca się do specjalisty przy pierwszych objawach, badanie może nie ujawnić jakichś charakterystycznych objawów itp. Tak naprawdę konstrukcja diagnozy opiera się na własnej historii pacjenta, co nie zawsze jest obiektywne.

Ponadto można zastosować funkcjonalne metody badań oddechowych. Aby potwierdzić diagnozę i wykluczyć inne patologie, stosuje się metody rentgenowskie i endoskopowe - CT, bronchoskopię, gastroskopię itp..

Zwróćmy uwagę na cechy, które potwierdzają rozpoznanie astmy oskrzelowej:

1. Obecność więcej niż jednego objawu (szczególnie w populacji dorosłych).

2. Szczyt manifestacji występuje w nocy i wczesnym rankiem.

3. Objawy różnią się czasem trwania i intensywnością..

Manifestacje pojawiają się pod wpływem pewnych czynników:

  • wirusowe infekcje dróg oddechowych
  • aktywność fizyczna
  • alergeny
  • zmiany pogody
  • substancje drażniące - spaliny, dym tytoniowy itp..

Cechy obalające rozpoznanie astmy oskrzelowej:

1. Występowanie tylko jednego objawu (np. Izolowany kaszel).

2. Przewlekła produkcja plwociny.

3. Duszność, której towarzyszą zawroty głowy, majaczenie, uczucie mrowienia.

4. Ból w klatce piersiowej.

5. Duszność z głośnym wdechem spowodowanym wysiłkiem.

Dlatego tylko wykwalifikowany specjalista może postawić diagnozę astmy oskrzelowej. Lekarz przeprowadza dokładną diagnostykę różnicową, aby wykluczyć choroby, które mogą objawiać się podobnymi objawami.

Jak lekarze diagnozują astmę oskrzelową?

Astma oskrzelowa to poważna i często „podstępna” choroba, której nie zawsze można szybko i prawidłowo zdiagnozować. Jak lekarze diagnozują astmę oskrzelową? Często astma oskrzelowa jest zamaskowana jako inne choroby układu oddechowego lub pod patologią czynności serca.

Dlatego bez zebrania pełnego wywiadu pacjenta i, jeśli to konieczne, przepisania dodatkowych testów i badań, zdiagnozowanie pacjenta może być trudne, szczególnie w początkowym okresie zapalenia oskrzeli..

Oświadczenie o chorobie opiera się na następujących danych:

  • po ujawnieniu pełnego obrazu klinicznego odpowiadającego danej chorobie;
    jeśli istnieją okoliczności obciążające, w szczególności historia rodzinna lub
  • składnik alergiczny, który jest również często dziedziczny;
  • pomaga postawić diagnozę - obiektywne wyniki badań.

Streszczenie artykułu

Podstawy diagnostyki chorób

Prawidłowo rozpoznana diagnoza jest najważniejsza w skutecznej walce z atakami astmy oskrzelowej. Objawy kliniczne choroby obejmują:

  1. Ciężkość i ucisk w okolicy klatki piersiowej.
  2. Świszczący oddech, szczególnie wieczorem i w nocy oraz podczas budzenia się.
  3. Silny, suchy, napadowy kaszel. Jak zauważają eksperci, kaszel w wielu przypadkach jest jedynym objawem astmy oskrzelowej. Czasami napady kaszlu kończą się lepkim i gęstym śluzem.
  4. Nawracająca duszność.
  5. W przypadku astmy oskrzelowej charakterystyczny jest związek między objawami objawów a występowaniem jakichkolwiek czynników prowokujących.

WAŻNY! Wszelkie niepokojące i niezrozumiałe objawy związane z układem oddechowym człowieka, podejrzane napady kaszlu, osłabienie lub duszność to dobre powody, aby skonsultować się z lekarzem w sprawie rozpoznania choroby.

Cechy identyfikacji choroby

Aby odpowiedzieć na pytanie, jak specjaliści diagnozują astmę oskrzelową, należy zrozumieć, jakie formy uszkodzenia oskrzeli istnieją..

Istnieją trzy główne postacie astmy oskrzelowej - atopowa, aspiryna i zakaźna. Astma atopowa najczęściej rozwija się w dzieciństwie (do 5 lat) i okresie dojrzewania. Jest to przewlekłe, niezakaźno-alergiczne zapalenie dróg oddechowych, które rozwija się pod wpływem zewnętrznych składników alergicznych.

Decydującym czynnikiem jest genetycznie uwarunkowana skłonność do atopii. Głównymi objawami są sporadyczne nagłe ataki uduszenia, kaszel z wydzieloną niewielką ilością lepkiej plwociny. Aby postawić prawidłową diagnozę, lekarz musi ocenić historię pacjenta, wyniki testów alergicznych, kliniczne i immunologiczne badania krwi oraz inne dodatkowe badania oskrzeli.

Astma oskrzelowa wywołana aspiryną jest konsekwencją nietolerancji kwasu acetylosalicylowego lub innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Jeśli ten typ astmy nie jest leczony, to w przyszłości mogą wystąpić ataki kaszlu i zadławienia nie tylko w związku z przyjmowaniem tych leków. Pełen wywiad pacjenta oraz badanie na obecność aspiryny i innych preparatów farmakologicznych pochodzenia niesteroidowego pomaga w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Zakaźna postać choroby występuje u osób w różnym wieku. Najczęściej rozpoznaje się go u dorosłych na tle przewlekłych procesów zapalnych w narządach oddechowych, najczęstszym okresem manifestacji jest okres przejściowy i zimny..

Podział tych form jest warunkowy, każdy długi przebieg choroby tworzy kombinowane typy astmy oskrzelowej.

Diagnozowanie choroby

Niezależnie od postaci astmy oskrzelowej proces diagnostyczny przebiega w kilku etapach. W większości przypadków już na pierwszym etapie diagnozy lekarz może wydać wstępny wniosek. Ale często pojawiają się sytuacje, gdy wszystkie objawy nagle znikają przed wizytą u lekarza. W takich przypadkach lekarze koniecznie przepisują pacjentowi dodatkowe testy i badania, których wyniki pomagają w dokładniejszym postawieniu diagnozy.

Przy pierwszym kontakcie osoby z placówką medyczną, terapeuta przeprowadza pełne badanie chorego: jego dietę, obecność zwierząt w domu, warunki pracy, a także rozpoznaje najbardziej niepokojące objawy. Wszystkie zidentyfikowane okoliczności pomagają określić stopień uszkodzenia układu oddechowego, jego lokalizację, przyspieszyć diagnozę i ustalić cele leczenia.

W zależności od stwierdzonych objawów terapeuta kieruje pacjenta do specjalisty o wąskim profilu - pulmonologa. Choroba zawsze przebiega z różnymi objawami i wynika z indywidualnych okoliczności. W celu postawienia prawidłowej diagnozy, a także w zależności od przebiegu choroby, w leczeniu mogą być zaangażowani inni specjaliści, na przykład gastroenterolog, alergolog czy kardiolog..

Ponadto pulmonolog stwierdza obecność innych chorób przewlekłych, takich jak patologie skóry, pokrzywka, obrzęk Quinckego. Jak często dana osoba cierpiała wcześniej na zapalenie oskrzeli, ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, zapalenie płuc. Czy pacjent cierpi na niewydolność serca, jakie schorzenia układu sercowo-naczyniowego zostały zdiagnozowane.

WAŻNY! Wiele objawów astmy oskrzelowej jest podobnych do chorób serca, dlatego w takich przypadkach niezwykle ważna jest konsultacja z kardiologiem..

Jeśli eksperci uważają, że astmę oskrzelową wywołują składniki alergiczne z codziennego środowiska pacjenta, takie jak kurz domowy, sierść zwierząt, leki lub kwitnienie niektórych roślin, przepisują testy alergiczne na wszystkie potencjalne czynniki drażniące. Próbki pomogą zlokalizować szkodniki alergiczne.

Po drodze te próbki dowiadują się, jakie współistniejące patologie ma pacjent. Jak pokazuje praktyka lekarska, choroby takie jak atopowe zapalenie skóry i egzema dodatkowo zaostrzają ciężki przebieg astmy oskrzelowej i wymagają natychmiastowego leczenia..

Inne metody diagnostyczne umożliwiające zdiagnozowanie AZS

Jedną z głównych metod rozpoznawania astmy oskrzelowej jest procedura spirometryczna. Technika pozwala na śledzenie dynamiki zmian w czynności narządów oddechowych. Choroba charakteryzuje się takim zjawiskiem, jak zwężenie prześwitów oskrzeli, co w istotny sposób upośledza czynność płuc.

Wyniki zabiegu spirometrycznego wskazują na wiele ważnych parametrów, które pozwalają lekarzowi zdiagnozować i przepisać odpowiednie leczenie. Ale najważniejszą rzeczą, którą spirometria pokazuje pulmonologowi, jest:

  • wymuszona objętość wydechowa pacjenta;
  • wymuszona pojemność życiowa płuc pacjenta.

Dzięki uzyskanym wynikom lekarz może śledzić reakcję osoby na leczenie, monitorować lub korygować przebieg terapii. W domu pacjenci często korzystają z uproszczonej wersji tej metody, zwanej pikflometrem. Osoba może samodzielnie prowadzić tabelę wskazań w celu określenia następnego skurczu oskrzeli.

Uderzenie (stukanie) w klatkę piersiową jest ważne w diagnostyce astmy oskrzelowej. Podczas opukiwania pulmonolog słyszy wysokie dźwięki charakterystyczne dla astmatyków, które pojawiają się, gdy płuca są wypełnione powietrzem. Podczas oddychania można również usłyszeć różne świszczące oddechy, które doświadczony specjalista klasyfikuje na podstawie dźwięku.

RTG oskrzeli. Gdy lekarz ma rozbieżność między wynikami testu a wykonanymi metodami, może przepisać prześwietlenie klatki piersiowej, które dokładnie określa wszystkie nieprawidłowości i patologie w oskrzelach i płucach. Czasami lekarze radzą sobie tylko przepisując fluorografię.

Badanie krwi. Badanie krwi pomaga zdiagnozować. Jeśli wyniki testu ujawnią obecność przeciwciał IgE, jest to potwierdzenie wstępnego wniosku.
Ponadto, jeśli podejrzewa się astmę, pacjenci zwykle wykonują badania moczu i plwociny wydzielanej podczas kaszlu..

WAŻNY! Przed wykonaniem badań krwi, moczu, plwociny pacjent nie powinien pić alkoholu, palić i przyjmować leków, w przeciwnym razie końcowe wyniki badań zostaną zniekształcone, co uniemożliwi specjaliście postawienie prawidłowej diagnozy.

Wniosek

Ciało ludzkie jest jednym połączonym ze sobą systemem, dlatego tak złożony proces wydawania opinii lekarskiej jest trochę pracochłonny, ale jak najbardziej poprawny i poprawny. Wszystkie dodatkowe badania i analizy, które są przeprowadzane po badaniu i anamnezie pacjenta, należy przeprowadzić w ciągu jednego dnia lub z minimalną przerwą, w przeciwnym razie obraz choroby może zostać zniekształcony. Dokładna i natychmiastowa diagnoza astmy oskrzelowej zwiększa szanse pacjentów na wyzdrowienie.

Diagnostyka astma oskrzelowa

Prowadzona jest diagnostyka astmy oskrzelowej, koncentrując się na pełnym kompleksowym badaniu ciała pacjenta. Uzyskanie pozytywnych wyników leczenia zależy od prawidłowej diagnozy..

Astma oskrzelowa to przewlekła choroba układu oddechowego, która występuje z powodu nadwrażliwości oskrzeli na tle procesu zapalnego. Diagnostyka postaci astmy oskrzelowej jest niezbędna do ustalenia przyczyny zapalenia oskrzeli i stopnia uszkodzenia.

Protokoły (standardy) określania zapadalności, a także dalszego leczenia populacji dorosłych i dzieci uwzględniają różne metody diagnostyczne: badanie kliniczne, zebranie wywiadu, identyfikację objawów, diagnostykę laboratoryjną.

Po wykonaniu niezbędnych działań dla każdego pacjenta dobierany jest indywidualny schemat leczenia, który pomaga zmniejszyć częstość występowania i złagodzić stan pacjenta. Diagnostyka różnicowa astmy oskrzelowej uwzględnia wszystkie aspekty (analizy, objawy, wywiad, badanie alergologiczne i funkcjonowanie układu oddechowego).

Terminowo przepisana złożona terapia pomaga zmniejszyć intensywność i liczbę ataków. Jednak objawy astmy oskrzelowej na początkowym etapie są często podobne do objawów innych chorób, co znacznie utrudnia ustalenie prawidłowej diagnozy. Współczesna nauka oferuje najnowsze metody diagnozowania astmy oskrzelowej i metody jej leczenia, ale prawidłowa interpretacja wyników badania zależy tylko od specjalisty..

  1. Przyczyny patologii
  2. Diagnostyka różnicowa
  3. Metody badań diagnostycznych
  4. Znalezienie anamnezy
  5. Kontrola wzrokowa podczas diagnozy
  6. Osłuchiwanie i perkusja
  7. Laboratoryjne metody diagnostyczne
  8. Diagnostyka instrumentalna
  9. RTG
  10. Spirometria
  11. Pneumotachografia
  12. Określenie stanu alergii
  13. Rozpoznanie choroby w dzieciństwie
  14. Diagnoza choroby na starość

Przyczyny patologii

Astma oskrzelowa jest procesem zapalnym w tkankach dróg oddechowych pochodzenia niezakaźnego. W ostatnich latach patologia staje się coraz bardziej powszechna wśród osób z różnych płci, wieku i grup etnicznych. Choroba ma charakter przewlekły i ma różne przyczyny wpływające na jej rozwój.

Gdy tylko pojawią się pierwsze ataki, należy skonsultować się z lekarzem w sprawie zdiagnozowania choroby. Początek rozwoju astmy oskrzelowej u dorosłych i dzieci charakteryzuje się napadami kaszlu, występują one najczęściej w okresie trzeciej lub czwartej rano.

Aby odpowiedzieć na pytanie, jak zdiagnozować astmę, musisz znać naturę choroby. Według patogenezy istnieją dwie postacie astmy oskrzelowej: atopowa i infekcyjno-alergiczna.

Najrzadsza jest postać atopowa, która opiera się na dziedzicznych predyspozycjach lub zaburzeniach pracy układu hormonalnego i odpornościowego. Przy tej formie patologii trudno jest zidentyfikować czynniki wywołujące atak.

W większości przypadków przyczyny przewlekłej patologii są zewnętrzne:

  1. Długi przebieg chorób zakaźnych pochodzenia wirusowego lub bakteryjnego. Drobnoustroje chorobotwórcze i ich produkty przemiany materii są antygenem, który prowadzi do uczulenia organizmu.
  2. Czynniki związane z aktywnością zawodową pacjenta. Statystyki odnotowują dużą liczbę przypadków, w których astma oskrzelowa rozwinęła się z powodu wnikania cząstek kurzu, chemikaliów, długotrwałego przebywania w pomieszczeniach z nadmiernie gorącym lub zimnym powietrzem.
  3. Zakwaterowanie w regionach o wilgotnym zimnym klimacie. Badania wykazały, że mieszkańcy terenów gorących i suchych kilkakrotnie rzadziej zapadają na astmę oskrzelową. Ogromne znaczenie ma również teren. Mieszkańcy megalopoli i ośrodków przemysłowych częściej diagnozują astmę oskrzelową niż mieszkańcy wsi.
  4. W wyniku długotrwałego palenia błony śluzowe są regularnie podrażniane nikotyną, w wyniku czego ostre zapalenie oskrzeli przechodzi w przewlekłe, w niektórych przypadkach przekształcające się w astmę.
  5. Alergenami wywołującymi atak mogą być również leki, takie jak aspiryna, ibuprofen, ketanow itp. Należy pamiętać, że atak uduszenia może nastąpić tylko w momencie interakcji z lekiem..
  6. Kurz uliczny lub domowy, który zawiera cząsteczki pyłku, sierści zwierząt, pokarmu dla ryb, nabłonka i innych alergenów, które mogą spowodować atak.

Diagnostyka różnicowa

Astma oskrzelowa jest trudna do rozpoznania, ponieważ nie ma wyraźnych objawów, które odróżniają ją od innych chorób układu oddechowego. Postawiona diagnoza może być niewiarygodna. Dlatego musisz wiedzieć, jak zdiagnozować astmę oskrzelową..

Łagodny typ astmy oskrzelowej można pomylić:

  • przewlekłe zapalenie oskrzeli;
  • astma sercowa;
  • dyskinezy tchawiczo-oskrzelowe.

Mają pod wieloma względami podobne objawy, ale są też różnice, dlatego diagnostyka różnicowa astmy oskrzelowej jest ustalana po otrzymaniu dodatkowych danych dotyczących choroby.

Na przykład świszczący oddech, duszność i kaszel są częste w przypadku innych rodzajów chorób. Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się diagnostykę różnicową astmy oskrzelowej i przewlekłego zapalenia oskrzeli:

  • test skórny z alergenami pokazuje, że zapalenie oskrzeli nie jest od nich zależne;
  • kaszel w postaci napadów z pojawieniem się gęstego śluzu jest nieodłącznym elementem astmy oskrzelowej, a zapalenie oskrzeli charakteryzuje się uporczywym kaszlem z wydzieliną śluzowo-ropną;
  • suchy sapanie z gwizdkiem daje astmę oskrzelową, a zapalenie oskrzeli ma buczenie i wilgotny świszczący oddech.

Podczas diagnozowania dyskinezy tchawiczo-oskrzelowej bierze się pod uwagę następujące różnice w objawach:

  • z dyskinezą w wyniku działań fizycznych i śmiechu występuje monotonny kaszel bez flegmy i duszenie;
  • świszczący oddech z dusznością jest mniejszy niż w przypadku astmy;
  • testy z alergenami dają wynik negatywny;
  • badanie bronchologiczne ujawnia, że ​​przy dyskinezy występuje zwiotczenie tylnej ściany oskrzeli i tchawicy, a astma oskrzelowa charakteryzuje się skurczem oskrzeli i niedrożnością.

Astmę sercową rejestrują następujące objawy, które można odróżnić od astmy oskrzelowej:

  • przyczyną jest choroba serca w postaci niewydolności lewej komory;
  • astma oskrzelowa jest powszechna wśród młodych ludzi, a astma sercowa jest powszechna wśród osób starszych;
  • duszność wzrasta wraz z inspiracją;
  • mokrym szumom towarzyszy bulgotanie;
  • plwocina z krwią.

Metody badań diagnostycznych

Nowoczesna diagnostyka w rozwoju astmy oskrzelowej to ważne zadanie dla lekarza, gdyż odpowiednie leczenie może zapewnić pełną kontrolę nad chorobą przy całkowitej neutralizacji objawów u dzieci i dorosłych. W tym celu ocenia się wszystkie kryteria astmy z wyłączeniem POChP i wstępnej diagnozy..

Protokoły diagnostyczne są przeprowadzane w kilku etapach.

Znalezienie anamnezy

Astmę oskrzelową, w zależności od stopnia zachorowalności, rozpoznaje się najczęściej w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Z reguły istnieje genetyczna predyspozycja do rozwoju chorób astmatycznych. Ponadto jego rozwój jest możliwy na tle POChP..

Atak oskrzeli często wiąże się z wpływem pewnych czynników, wywołując charakterystyczne objawy (duszność, kaszel, świszczący oddech, osłabienie itp.). Atak może pojawić się nagle. Można go zatrzymać za pomocą wziewnych leków rozszerzających oskrzela. Jeśli napad nie ustąpi po użyciu inhalatora, potrzebne są dalsze protokoły diagnostyczne, a także wykluczenie POChP..

Kontrola wzrokowa podczas diagnozy

W początkowej fazie choroby profesjonalna diagnostyka nie jest w stanie określić żadnych specyficznych protokołów w rozpoznaniu astmy oskrzelowej, poza wykluczeniem POChP. Podczas długotrwałego ataku może wystąpić objaw „beczkowatej klatki piersiowej”, który wiąże się z trudnościami w wydechu. W rezultacie możliwy jest stopniowy rozwój rozedmy płuc, której kryteria i protokoły zależą od nasilenia objawów i stopnia chorobowości. Dalsze leczenie może zależeć od wyników badania wizualnego.

Osłuchiwanie i perkusja

Ważną metodą profesjonalnej diagnozy jest opukanie (perkusja) i osłuchanie (słuchanie) płuc. W miarę postępu ataku w płucach może być słyszalny świszczący oddech i świszczący oddech. Uderzenie jest skuteczne w przypadku długotrwałych chorób i rozedmy.

Laboratoryjne metody diagnostyczne

Diagnostyka laboratoryjna polega na wyznaczeniu różnego rodzaju analiz, w tym:

  • ogólna analiza krwi;
  • chemia krwi;
  • ogólna analiza plwociny;
  • badanie krwi w celu wykrycia całkowitej IgE;
  • testy skórne;
  • oznaczenie swoistych dla alergenu IgE we krwi;
  • pulsoksymetria;
  • badanie krwi na obecność gazów i kwasowości;
  • oznaczanie tlenku azotu w wydychanym powietrzu.

Oczywiście nie wszystkie te testy diagnostyczne są wykonywane u każdego pacjenta. Niektóre z nich są zalecane tylko w przypadku poważnego stanu, inne - w przypadku zidentyfikowania istotnego alergenu i tak dalej..

U wszystkich pacjentów wykonuje się morfologię krwi. W astmie oskrzelowej, podobnie jak w każdej innej chorobie alergicznej, występuje wzrost liczby eozynofili (EOS) we krwi o ponad 5% całkowitej liczby leukocytów. Eozynofilia we krwi obwodowej może wystąpić nie tylko przy astmie. Jednak określenie tego wskaźnika w dynamice (ponownie) pomaga ocenić intensywność reakcji alergicznej, określić początek zaostrzenia i skuteczność leczenia. We krwi można określić niewielką leukocytozę i wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów, ale są to opcjonalne objawy.

Biochemiczne badanie krwi u pacjenta z astmą oskrzelową często nie ujawnia żadnych nieprawidłowości. U niektórych pacjentów obserwuje się wzrost poziomu α2- i γ-globulin, seromukoidów, kwasów sialowych, czyli niespecyficznych objawów zapalenia.

Analiza plwociny jest obowiązkowa. Zawiera dużą liczbę eozynofili - komórek biorących udział w reakcji alergicznej. Zwykle jest mniej niż 2% wszystkich wykrytych komórek. Czułość tego znaku jest wysoka, to znaczy występuje u większości pacjentów z astmą oskrzelową, a specyficzność jest przeciętna, to znaczy oprócz astmy eozynofile w plwocinie występują również w innych chorobach.

W plwocinie często określa się spirale Kurshmana - zwinięte rurki powstałe ze śluzu oskrzeli podczas skurczu oskrzeli. Przeplatane są kryształami Charcota-Leidena - formacjami, które składają się z białka powstającego podczas rozpadu eozynofili. Zatem te dwa objawy wskazują na zmniejszenie drożności oskrzeli spowodowane reakcją alergiczną, którą często obserwuje się w przypadku astmy oskrzelowej..

Ponadto w plwocinie ocenia się obecność nietypowych komórek charakterystycznych dla raka i prątków gruźlicy..

Badanie krwi na całkowitą IgE pokazuje poziom tej immunoglobuliny we krwi, która jest wytwarzana podczas reakcji alergicznej. Może być zwiększony w wielu chorobach alergicznych, ale jego normalna ilość nie wyklucza astmy oskrzelowej i innych procesów atopowych. Dlatego oznaczenie specyficznych przeciwciał IgE na określone alergeny we krwi jest znacznie bardziej pouczające..

Do analizy pod kątem swoistych IgE wykorzystuje się tzw. Panele - zestawy alergenów, z którymi reaguje krew pacjenta. Próbka, w której zawartość immunoglobuliny jest wyższa niż normalna (u dorosłych wynosi 100 U / ml) i będzie wykazywać przyczynowo istotny alergen. Zużyte panele z wełny i nabłonka różnych zwierząt, alergeny domowe, grzybicze, pyłkowe, w niektórych przypadkach - alergeny lekowe i pokarmowe.

Testy skórne służą również do identyfikacji alergenów. Można je wykonywać u dzieci w każdym wieku iu dorosłych; są one nie mniej pouczające niż oznaczanie IgE we krwi. Testy skórne okazały się przydatne w diagnostyce astmy zawodowej. Istnieje jednak ryzyko nagłej, ciężkiej reakcji alergicznej (anafilaksja). Wyniki testu mogą zostać zmienione przez leki przeciwhistaminowe. Nie można ich wykonywać przy alergiach skórnych (atopowe zapalenie skóry, egzema).

Pulsoksymetria to badanie wykonywane przy użyciu niewielkiego urządzenia zwanego pulsoksymetrem, które zwykle nosi się na palcu pacjenta. Określa wysycenie krwi tętniczej tlenem (SpO2). Przy spadku tego wskaźnika poniżej 92% należy przeprowadzić badanie składu gazu i kwasowości (pH) krwi. Spadek poziomu wysycenia krwi tlenem wskazuje na ciężką niewydolność oddechową i zagrożenie życia pacjenta. Spadek ciśnienia parcjalnego tlenu i wzrost ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla, określony w badaniu składu gazu, wskazuje na potrzebę sztucznej wentylacji..

Wreszcie, oznaczenie tlenku azotu w wydychanym powietrzu (FENO) u wielu pacjentów z astmą ujawnia wzrost tego wskaźnika powyżej normy (25 ppb). Im silniejszy stan zapalny dróg oddechowych i im wyższa dawka alergenu, tym wyższy wskaźnik. Jednak ta sama sytuacja występuje w przypadku innych chorób płuc..

Najtrudniejszym rozpoznaniem astmy oskrzelowej jest obecność obturacyjnego zapalenia oskrzeli (COB). Proces ten objawia się przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP).

Diagnostyka instrumentalna

Protokoły przeprowadzania tego typu diagnozy służą jako wskaźniki do ostatecznej diagnozy..

RTG

Profesjonalna radiografia jest w stanie wykazać zwiększoną przewiewność tkanki płucnej (rozedmę) i nasilony wzór płucny z powodu aktywnego dopływu krwi do tkanki płucnej. Należy jednak pamiętać, że czasami nawet prześwietlenie nie może ujawnić zmian. Dlatego ogólnie przyjmuje się, że metody radiograficzne są głęboko niespecyficzne..

Spirometria

Podstawową metodą diagnostyki i badań astmy oskrzelowej jest spirometria, czyli pomiar objętości oddechowych i prędkości przepływu powietrza. Poszukiwanie diagnostyczne zwykle rozpoczyna się od niego jeszcze przed rozpoczęciem leczenia pacjenta..

Głównym analizowanym wskaźnikiem jest FEV1, to znaczy wymuszona objętość wydechowa na sekundę. Mówiąc najprościej, jest to ilość powietrza, którą osoba jest w stanie szybko wydychać w ciągu 1 sekundy. W przypadku skurczu oskrzeli powietrze opuszcza drogi oddechowe wolniej niż u osoby zdrowej - wskaźnik FEV1 spadki.

Jeśli podczas wstępnej diagnozy poziom FEV1 wynosi 80% lub więcej normalnych wskaźników, co wskazuje na łagodny przebieg astmy oskrzelowej. Wskaźnik odpowiadający 60 - 80% normy występuje w astmie umiarkowanej, mniej niż 60% w astmie ciężkiej. Wszystkie te dane dotyczą tylko sytuacji pierwotnej diagnozy przed rozpoczęciem terapii. W przyszłości odzwierciedlają nie nasilenie astmy, ale stopień jej opanowania. U osób z kontrolowaną astmą wartości spirometryczne mieszczą się w normalnych granicach.

Zatem normalne wskaźniki funkcji oddychania zewnętrznego nie wykluczają rozpoznania astmy oskrzelowej. Z drugiej strony spadek drożności oskrzeli stwierdza się np. W przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (POChP).

Jeśli podczas diagnozy zostanie stwierdzone zmniejszenie drożności oskrzeli, ważne jest, aby dowiedzieć się, jak jest to odwracalne. Przejściowy charakter skurczu oskrzeli jest ważną różnicą między astmą a tym samym przewlekłym zapaleniem oskrzeli i POChP.

Tak więc wraz ze spadkiem FEV1 wykonuje się testy farmakologiczne w celu wykrycia odwracalności niedrożności oskrzeli. Pacjent otrzymuje lek za pomocą inhalatora aerozolowego z odmierzoną dawką, najczęściej 400 μg salbutamolu, a po pewnym czasie ponownie wykonuje się spirometrię. Jeśli wskaźnik FEV1 zwiększone po zastosowaniu leku rozszerzającego oskrzela o 12% lub więcej (w liczbach bezwzględnych o 200 ml lub więcej), mówią o pozytywnym teście ze środkiem rozszerzającym oskrzela. Oznacza to, że salbutamol skutecznie łagodzi skurcz oskrzeli u tego pacjenta, czyli jego niedrożność oskrzeli jest niestabilna. Jeśli wskaźnik FEV1 wzrasta o mniej niż 12%, jest to oznaka nieodwracalnego zwężenia światła oskrzeli, a jeśli się zmniejszy, oznacza to paradoksalny skurcz oskrzeli w odpowiedzi na użycie inhalatora.

Wzrost FEV1 po inhalacji 400 ml salbutamolu lub więcej daje prawie całkowitą pewność w rozpoznaniu astmy oskrzelowej. W wątpliwych przypadkach można zalecić próbną terapię glikokortykoidami wziewnymi (beklometazon 200 mcg 2 razy dziennie) przez 2 miesiące lub nawet tabletki prednizolonu (30 mg / dobę) przez 2 tygodnie. Jeśli wskaźniki drożności oskrzeli poprawią się później, przemawia to za rozpoznaniem „astmy oskrzelowej”.

W niektórych przypadkach, nawet przy normalnej FEV1 stosowaniu salbutamolu towarzyszy wzrost jego wartości o 12% lub więcej. Wskazuje to na ukrytą niedrożność oskrzeli.

W innych przypadkach wartość normalna FEV1 w celu potwierdzenia nadreaktywności oskrzeli stosuje się test inhalacyjny z metacholiną. Jeśli wynik jest ujemny, może to być powodem do wykluczenia rozpoznania astmy. W trakcie badania pacjent wdycha coraz większe dawki substancji i określa minimalne stężenie, które powoduje spadek FEV1 o 20%.

Inne testy służą do wykrywania nadreaktywności oskrzeli, na przykład z mannitolem lub wysiłkiem fizycznym. Upadek FEV1 w wyniku zastosowania tych próbek 15% lub więcej wskazuje na astmę oskrzelową o wysokim stopniu wiarygodności. Test wysiłkowy (trwający 5-7 minut) jest szeroko stosowany w diagnostyce astmy u dzieci. Stosowanie przez nich prowokacyjnych testów inhalacyjnych jest ograniczone..

Rozpoznanie spirometrii jest następujące:

  • pacjent jest proszony o oddychanie przez specjalne urządzenie (spirometr), które jest czułe i rejestruje wszystkie zmiany w oddychaniu;
  • analiza badania jest porównywana (przez lekarza lub pacjenta) z zalecanymi parametrami FVD;
  • na podstawie profesjonalnych porównawczych cech oddychania zewnętrznego lekarz ustala wstępną diagnozę (dla 100% pewności rozpoznania sama spirometria nie wystarczy);
  • jeśli pacjent ma zaburzenia obturacyjne oskrzeli (z wyłączeniem POChP), może to wskazywać na objawy astmy oskrzelowej.

Dodatkowo dane spirometryczne pozwalają określić nasilenie napadu astmatycznego oraz skuteczność leczenia w przypadku jego stosowania.

Kolejną najważniejszą metodą instrumentalnej diagnostyki astmy i kontroli jej leczenia jest przepływometria szczytowa. Każdy chory z tą chorobą powinien mieć pikflometr, ponieważ samokontrola jest podstawą skutecznej terapii. Ta niewielka maszyna służy do określania szczytowego przepływu wydechowego (PEF), czyli maksymalnej szybkości, z jaką pacjent może wydychać powietrze. Ten wskaźnik, a także FEV1, bezpośrednio odzwierciedla drożność oskrzeli.

Ta metoda diagnostyczna odnosi się do innowacji w monitorowaniu i określaniu rozwoju astmy oskrzelowej u dorosłego pacjenta..

PSV można określić u pacjentów w wieku od 5 lat. Podczas określania PSV podejmuje się trzy próby, zapisuje się najlepszy wskaźnik. Wartość wskaźnika mierzona jest rano i wieczorem każdego dnia, ocenia się również jego zmienność - różnicę między wartościami minimalnymi i maksymalnymi uzyskanymi w ciągu dnia, wyrażoną jako procent wartości maksymalnej dla dnia i uśrednioną z 2 tygodni regularnych obserwacji. Osoby z astmą oskrzelową charakteryzują się zwiększoną zmiennością wskaźników PSV - ponad 20% przy czterech pomiarach w ciągu dnia.

Wskaźnik PSV stosowany jest głównie u osób z już postawioną diagnozą. Pomaga kontrolować astmę. Podczas obserwacji ustala się maksymalny najlepszy wskaźnik dla danego pacjenta. Spadek do 50 - 75% najlepszego wyniku świadczy o rozwijającym się zaostrzeniu i konieczności zwiększenia intensywności leczenia. Wraz ze spadkiem PSV do 33-50% najlepszego wyniku dla pacjenta diagnozuje się ciężkie zaostrzenie, a przy bardziej znaczącym spadku wskaźnika życie pacjenta jest zagrożone.

Wskaźnik PSV, ustalany dwa razy dziennie, należy odnotować w dzienniczku, który jest przynoszony na każdą wizytę lekarską..

W niektórych przypadkach przeprowadzane są dodatkowe badania instrumentalne. Radiografia płuc jest wykonywana w następujących sytuacjach:

  • obecność rozedmy płuc lub odmy opłucnowej;
  • prawdopodobieństwo zapalenia płuc;
  • zaostrzenie, które zagraża życiu pacjenta;
  • nieskuteczność leczenia;
  • potrzeba sztucznej wentylacji;
  • niejasna diagnoza.

U dzieci poniżej 5 roku życia stosuje się bronchofonografię komputerową - metodę badawczą polegającą na ocenie szumu oddechowego i pozwalającą na identyfikację obniżenia drożności oskrzeli.

W razie potrzeby diagnostykę różnicową z innymi chorobami wykonuje się za pomocą bronchoskopii (badanie drzewa oskrzelowego endoskopem, jeśli istnieje podejrzenie raka oskrzeli, ciała obcego dróg oddechowych) i tomografii komputerowej klatki piersiowej.

Protokół monitorowania wykorzystujący pikflometr ma następujące zalety:

  • pozwala określić odwracalność niedrożności oskrzeli;
  • umiejętność oceny ciężkości przebiegu choroby;
  • protokoły pikflometrii pozwalają przewidzieć okres, w którym wystąpi atak astmy, w zależności od stopnia zachorowalności;
  • umiejętność rozpoznawania astmy zawodowej;
  • monitorowanie skuteczności leczenia.

Pomiary przepływu szczytowego należy wykonywać codziennie. Pozwala to na dokładniejsze wyniki diagnostyczne..

Pneumotachografia

Dzięki tej metodzie profesjonalnej diagnozy objętość szczytową i maksymalną prędkość wolumetryczną określa się na różnych poziomach, z uwzględnieniem procentu FVC (natężonej pojemności życiowej). Zmierz maksymalną prędkość przy 75%, 50% i 25%.

Protokoły określania astmy zawodowej są najtrudniejsze, ponieważ niektóre substancje chemiczne w powietrzu mogą wywołać atak. Aby potwierdzić astmę zawodową, konieczne jest wyjaśnienie wywiadu dorosłego pacjenta, a także analiza wskaźników zewnętrznej aktywności oddechowej. Ponadto konieczne jest terminowe wykonanie testów (plwocina, mocz, krew itp.) I przeprowadzenie niezbędnego leczenia.

Określenie stanu alergii

Równolegle ze wskaźnikami oddychania zewnętrznego iw zależności od nasilenia objawów przeprowadza się testy punktowe (wstrzyknięcie) i test skaryfikacji w celu identyfikacji etiologii alergicznej. Należy jednak pamiętać, że obraz kliniczny takich badań w niektórych przypadkach może dać fałszywie dodatnią lub fałszywie ujemną odpowiedź. Dlatego zaleca się wykonanie badania krwi na obecność określonych przeciwciał w surowicy. W profesjonalnej diagnostyce szczególnie ważne jest wyjaśnienie stanu alergii u dzieci..

Rozpoznanie choroby w dzieciństwie

Rozpoznaniu astmy oskrzelowej u dzieci często towarzyszą duże trudności. Wynika to przede wszystkim z objawów choroby u dzieci, które są podobne do wielu innych chorób wieku dziecięcego. Dlatego wiele zależy od poznania historii ze skłonnością do chorób alergicznych. Przede wszystkim należy polegać na powtarzaniu się nocnego napadu astmy oskrzelowej, który potwierdza rozwój choroby..

Ponadto protokoły diagnostyczne przewidują FVD (badanie czynnościowe oddychania zewnętrznego) z lekami rozszerzającymi oskrzela w celu określenia odpowiedniej taktyki leczenia. To całkiem naturalne, że konieczne jest zdawanie testów plwociny, krwi i kału, a także badanie spirometryczne i testy alergiczne..

Diagnoza choroby na starość

Należy zauważyć, że trudno jest zdiagnozować atak astmy u osób starszych. Wynika to przede wszystkim z dużej liczby chorób przewlekłych, które towarzyszą astmie oskrzelowej, „wymazując” jej obraz. W takim przypadku wymagane jest dokładne zebranie wywiadu, badanie plwociny i krwi oraz specjalne testy mające na celu wykluczenie chorób wtórnych. Przede wszystkim diagnostyka astmy sercowej, identyfikacja choroby wieńcowej, której towarzyszą objawy niewydolności lewej komory.

Ponadto zaleca się przeprowadzenie czynnościowych metod diagnostyki i wykrywania astmy oskrzelowej, w tym EKG, RTG, pikflometrii (w ciągu 2 tygodni). Dopiero po wykonaniu wszystkich czynności diagnostycznych zaleca się objawowe leczenie astmy oskrzelowej..

Kandydat nauk medycznych. Kierownik Kliniki Pulmonologii.

Szanowni Państwo, zanim skorzystacie z mojej rady - zróbcie badania i skonsultujcie się z lekarzem!
Umów się na wizytę u dobrego lekarza:

Co należy wiedzieć o diagnozowaniu astmy oskrzelowej

Współczesna medycyna zwraca szczególną uwagę na astmę jako jedną z najpowszechniejszych i najpoważniejszych chorób. Złożoność wykrywania, zacieranie się objawów utrudnia identyfikację choroby we wczesnym stadium i uzyskanie odpowiednio wykwalifikowanego leczenia. Rozpoznanie astmy oskrzelowej ustala się dopiero po specjalistycznych, spójnych badaniach i analizach.

Charakterystyka i cechy choroby

Termin medyczny „astma” jest pochodzenia greckiego i przetłumaczony jako „dławienie się”. Z biegiem czasu eksperci odkryli, że chorobie na zawsze towarzyszą ataki uduszenia i mogą mieć wiele innych charakterystycznych objawów i objawów. Choroba jest definiowana przez μb 10 jako astma oskrzelowa.

Istnieje kilka głównych kryteriów rozróżniania choroby: etiologia i ciężkość przebiegu. Astma stanowa i astma nieokreślona mają określone kody i są podzielone na oddzielne typy. Zgodnie z klasyfikacją pochodzenia choroby istnieją:

  • astma egzogenna (alergiczna);
  • atopowy (niezakaźny alergiczny);
  • nieatopowy;
  • zakaźny BA;
  • mieszane pochodzenie.

Systematyzacja choroby według wielu objawów, etiologii i patogenezy choroby pozwala na postawienie dokładniejszej diagnozy poprzez określenie najskuteczniejszego rodzaju terapii. W niektórych przypadkach astma jest całkowicie niekontrolowana i objawia się tylko pod wpływem czynników chorobotwórczych.

Definicja i oznaki choroby

Astma oskrzelowa jest chorobą zapalną dróg oddechowych. Przewlekły przebieg choroby jest spowodowany ostrą reakcją komórek oskrzeli i elementów oskrzeli na działanie drażniące. Duszenie przeważnie dokucza pacjentom rano lub podczas nocnego odpoczynku.

Historia kliniczna obejmuje duszność, napadowy kaszel, świszczący oddech, ucisk w klatce piersiowej. Niedrożność oskrzeli występuje sporadycznie i może ustąpić samoistnie lub pod wpływem leków.

Objawy astmy oskrzelowej są niezwykle zróżnicowane, co utrudnia postawienie diagnozy. Obraz choroby jest często komplikowany przez cechy innych patologii płuc lub nieobecne niektóre objawy pojawiają się okresowo. Do prawidłowego zdefiniowania astmy wymagane będzie zróżnicowane podejście diagnostyczne.

Etapy ustalania diagnozy

Rozpoznanie astmy oskrzelowej ma określoną sekwencję i kryteria:

  1. Badanie zewnętrzne i analiza objawów.
  2. Badania kliniczne.
  3. Określenie funkcji oddychania zewnętrznego.
  4. Analiza stanu alergii.
  5. Badania dodatkowe (RTG, plwocina, krew, EKG).

Badanie lekarskie

Ważne jest, aby wiedzieć, który lekarz stawia diagnozę. Przy pierwszym podejrzeniu choroby należy skonsultować się z pulmonologiem. Lekarz zbada pacjenta, przeprowadzi ankietę. Wczesna diagnoza pomoże uniknąć powikłań i ciężkich postaci choroby.

Specjalista musi ustalić dziedziczną predyspozycję pacjenta do choroby, obecność atopii, astmy oskrzelowej lub alergicznej u rodziców i krewnych. Wyszczególniono również wcześniejsze czynniki drażniące, stany zapalne skóry lub objawy. Badanie pielęgniarskie obejmuje pomiar ciśnienia, tętna, zebranie informacji niezbędnych do dalszej diagnostyki.

Nagłe pojawienie się i zanik objawów klinicznych może być ważnym markerem w diagnostyce astmy oskrzelowej. Lekarz ustala częstotliwość, częstotliwość napadów duszności oraz to, czy pacjent bierze środki na wyeliminowanie stanu krytycznego.

Badanie zewnętrzne może nie ujawnić objawów niedrożności oskrzeli. W okresie, gdy prędkość ruchu powietrza wzdłuż dróg oddechowych spada, nie słychać w ogóle rozproszonego świszczącego oddechu. Niemal niemożliwe jest również uzyskanie uzasadnienia diagnozy po przeprowadzeniu badania przedmiotowego na etapie remisji..

Diagnostyka instrumentalna

Na tym etapie współcześni specjaliści mogą postawić ostateczną diagnozę, a następnie przeprowadzić czynności wyjaśniające w celu określenia najbardziej kwalifikowanego leczenia. Zdjęcie rentgenowskie może ujawnić rozedmę tkanki płucnej, zwiększenie wzoru sieci naczyniowej płuc. W niektórych przypadkach ta metoda może być nieskuteczna bez wskazania żadnych zmian.

Jednym z dobrych sposobów uczenia się dynamiki jest technika monitorowania. Funkcje oddychania zewnętrznego (FVD) określa się za pomocą spirometrii. Stosowany jest spirometr, specjalne urządzenie, do którego pacjent oddycha. Sformułowanie uzyskanych wskaźników FVD porównuje się z danymi osoby zdrowej, uwzględniając wzrost, wagę, płeć i wiek.

Na podstawie zweryfikowanych wskaźników lekarz może stwierdzić, że występuje zespół obturacyjny oskrzeli, który jest oznaką astmy oskrzelowej. Dane spirometryczne pozwalają poznać dokładniejszy obraz choroby, jej ciężkości oraz określić skuteczność wcześniej podjętego leczenia.

Niedrożność oskrzeli potwierdza analiza wykresu spirometru uwzględniająca objętość powietrza podczas oddychania (wdech, wydech) oraz średnią prędkość. Możliwe jest również obliczenie prędkości objętościowej i objętościowego przepływu powietrza. Wykreślenie pomoże ci określić zależność objętościowego natężenia przepływu powietrza od objętości płuc pacjenta.

Obecność zaburzeń obturacyjnych jest również wykrywana przy zwiększonym oddychaniu, określając wskaźnik FEV1, który jest uważany za najbardziej pouczający w diagnostyce astmy oskrzelowej. Krzywa wydechowa pacjenta w obecności choroby jest poniżej właściwych wskaźników.

Diagnostyka laboratoryjna

Dodatkowymi metodami diagnozowania astmy są testy laboratoryjne. Krew pacjenta ma zostać zbadana na obecność eozynofili, immunoglobuliny E. Dane pozwalają określić wzrost poziomu składników biorących udział w procesach alergicznych i zalecić kwalifikowane leczenie. Pobiera się również plwocinę, która jest sprawdzana pod kątem obecności spirali Kurshmana, kryształów Charcota-Leiden.

Specjalista może również zalecić specjalne testy skórne. Wstępna diagnoza astmy alergicznej będzie wymagała identyfikacji określonego rodzaju czynnika drażniącego. Ostatnio z powodzeniem zastosowano analizę markerów w wydychanym powietrzu. Metoda pozwala określić obecność tlenku azotu, charakterystycznego dla choroby. Jako monitorowanie choroby metoda ta ma raczej niską skuteczność, ponieważ wskaźniki mogą nie być dokładne. Różnica jest zauważana na tle przyjmowania glikokortykosteroidów lub leków hormonalnych.

Diagnostyka różnicowa

Ważnym etapem na ostatnim etapie diagnozy jest metoda diagnostyki różnicowej. Jego głównym celem jest izolacja objawów choroby od innych, potencjalnych patologii układu oddechowego. W praktyce istnieją przykłady logicznych wniosków specjalisty, które mają na celu rozróżnienie obecności lub braku znaków wtórnych.

Aby ustalić, czy możliwe jest ustalenie diagnozy bez dodatkowych badań, tylko lekarz jest w stanie na podstawie oczywistych objawów choroby. Astmę często odróżnia się od wirusowych infekcji dróg oddechowych, mukowiscydozy, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP), zapalenia oskrzeli, zachłyśnięcia lub gruźlicy. Charakterystyczne objawy są bardzo podobne, co utrudnia dokładną diagnozę.

Trudność w postawieniu diagnozy

Dość częstą przyczyną ciężkich stadiów astmy oskrzelowej jest złożoność diagnozy i brak odpowiednio wykwalifikowanego leczenia, co prowadzi do powikłań i niepełnosprawności. Istnieje kilka grup ryzyka, które wymagają specjalnego podejścia i uwagi:

  • dzieciństwo;
  • starsi ludzie;
  • astma zawodowa;
  • astma sezonowa;
  • opcja kaszlu.

Astma dziecięca

Rozpoznanie astmy oskrzelowej u dzieci stawia się przede wszystkim na podstawie badań FVD, spirometrii wysiłkowej, badania alergicznego z testami skórnymi. Świst, świszczący oddech i kaszel podczas nocnego odpoczynku to główne objawy rozwoju choroby..

Dziecku trudno jest postawić trafną diagnozę bez określenia atopowego pochodzenia i historii rodziny. W niektórych przypadkach ataki astmy, silny kaszel, niepokoją małego pacjenta tylko wysiłkiem fizycznym lub obecnością substancji drażniącej. Tylko dokładna diagnoza i wyznaczenie wykwalifikowanego leczenia pomoże ustalić, jak złagodzić ciężkie objawy..

Astma u osób starszych

Osoby starsze są również zagrożone z trudną diagnozą. Trudno jest również określić nasilenie i postać choroby. Badanie ma na celu ustalenie dokładnego wywiadu i wykluczenie innych współistniejących chorób układu oddechowego, często o charakterze przewlekłym. Z powodzeniem stosuje się funkcjonalne metody diagnostyczne, takie jak EKG, RTG.

Ważne jest również wykluczenie choroby wieńcowej z objawami niewydolności lewej komory, która może być przyczyną ucisku klatki piersiowej i ataków astmy. Przepływomierz szczytowy jest diagnozowany przez kilka tygodni, dopiero potem lekarz będzie mógł przeanalizować dane. Dodatkowo przeprowadza się wysokociśnieniowe testy lekowe z użyciem leków rozszerzających oskrzela. Połączenie badań laboratoryjnych i instrumentalnych pomoże stworzyć pełny obraz choroby.

Astma zawodowa

Związek między rozpoznaniem astmy oskrzelowej a aktywnością zawodową będzie wymagał jasnej historii choroby. Konieczne jest określenie stanu organizmu pacjenta przed rozpoczęciem pracy, rozwój objawów związanych z przebywaniem w miejscu pracy oraz zmniejszenie objawów astmatycznych po opuszczeniu tego miejsca.

Szkodliwe związki chemiczne mogą być obecne w środowisku w fabrykach, magazynach. Długotrwała ekspozycja i brak sprzętu ochronnego (masek oddechowych) może prowadzić do różnych chorób układu oddechowego. Aby potwierdzić rozpoznanie astmy oskrzelowej, przeprowadza się specjalne testy na czynniki drażniące, pomiar PSV w miejscu pracy.

Nawet po ustaniu kontaktu z substancją drażniącą stan pacjenta może się nadal pogarszać, wymagając leczenia systemowego. Ważne jest, aby zidentyfikować szkodliwy czynnik drażniący we wczesnych stadiach choroby i rozpocząć racjonalną farmakoterapię..

Astma sezonowa i wariant kaszlu

Sezonowe objawy astmy oskrzelowej są częściej związane z nieżytem nosa w wywiadzie alergicznym. W okresach poza sezonem objawy mogą być całkowicie nieobecne. Do diagnostyki przeprowadza się analizę reakcji na ekspozycję na alergeny, pomiar parametrów FVD, testy inhalacyjne na etapie zaostrzeń.

Odmiana kaszlu jest trudna do zdiagnozowania z powodu braku dodatkowych objawów choroby. Kaszel to jedyny objaw. Środki diagnostyczne obejmują przeprowadzanie testów alergicznych, stosowanie leków w badaniach FVD. Gwizdy mogą być całkowicie nieobecne.

Ograniczenia dotyczące służby wojskowej

Rozpoznanie astmy oskrzelowej może być przyczyną przypisania niepełnosprawności i niezdolności do służby wojskowej. Poborowych można wysłać na dodatkowe badanie i ustalenie ciężkości, postaci choroby, nawet na etapie zdawania komisji w wojskowym biurze rejestracyjnym i poborowym.

Będziesz musiał wykonać pełen zakres procedur diagnostycznych: analizę laboratoryjną krwi, moczu, analizę plwociny, badanie rentgenowskie, elektrokardiografię, markery z lekiem rozszerzającym oskrzela i spirometrię. Ciężki przebieg choroby może stać się wskazaniem do nadania kategorii „D”, całkowicie zwolnionej z poboru. Średni lub łagodny stopień astmy oskrzelowej jest oznaczony kategorią „B” - ograniczona.

Rozpoznanie astmy oskrzelowej powinno zawierać wszystkie klasyfikacyjne objawy choroby: etiologię, postać, nasilenie, fazę rozwoju. Skuteczność leczenia jest koniecznie odnotowana w historii medycznej, wskazując leki, które miały pozytywny wpływ, prowadząc do remisji. W przypadku powikłań lekarz wskazuje stan astmatyczny i postać przewlekłej patologii.

Autor publikacji: Irina Ananchenko