Astma sercowa: objawy, pomoc w ataku


Astma (grecka astma - duszność) w medycynie nazywana jest napadem duszności, który pojawia się nagle i okresowo nawracając. Przyczyny duszności napadowej mogą być różne, ale najczęściej termin ten jest używany w odniesieniu do astmy oskrzelowej (jako choroba niezależna) i astmy sercowej (jako zespół w różnych chorobach układu sercowo-naczyniowego).

Mechanizm rozwoju astmy sercowej

Nasze serce to pompa. Jest podzielony na dwie połowy - lewą i prawą. Każda połowa ma przedsionek i komorę, komunikujące się ze sobą i oddzielone zaworami.

Krew pochodząca z płuc (z krążenia płucnego) trafia do lewego przedsionka, a stamtąd do lewej komory, która jest najpotężniejszą komorą naszego serca. Wpycha krew do aorty, a następnie przechodzi przez duży krąg krążenia krwi do wszystkich narządów i tkanek naszego ciała.

Skurcz lewej komory w celu wyrzucenia części krwi nazywa się skurczem. Po skurczu mięsień sercowy rozluźnia się (rozkurcz), komora znów jest gotowa do przyjęcia kolejnej porcji krwi z przedsionka.

W sytuacjach, w których lewa komora nie może wypchnąć całej krwi, gromadzi się w niej i odpowiednio w rozkurczu może już pobrać mniej krwi z przedsionka niż potrzeba. Rośnie w nim ciśnienie rozkurczowe, aw reakcji łańcuchowej narasta także w przedsionku i żyłach płucnych oraz naczyniach włosowatych. Ale ponieważ objętość krwi pozostaje stała, musi gdzieś iść. Płynna część krwi (osocza) pod wpływem zwiększonego ciśnienia przenika przez ścianę naczyń włosowatych płuc i przenika do tkanki śródmiąższowej otaczającej małe oskrzela i pęcherzyki płucne.

W pewnym okresie płyn gromadzi się tak bardzo, że ściska małe oskrzela, co prowadzi do ich obrzęku. Konsekwencją tego jest atak uduszenia..

Zatem atak astmy sercowej jest zespołem niewydolności lewej komory lub lewego przedsionka (rzadziej). Jest również synonimem śródmiąższowego obrzęku płuc. Wraz z postępem patologii może przekształcić się w obrzęk pęcherzyków, gdy płyn poci się do jamy pęcherzykowej. Jednocześnie zwiększa się uduszenie i bez leczenia stan ten może prowadzić do śmierci..

Zatem trzy główne mechanizmy patogenetyczne prowadzą do astmy sercowej:

  • Osłabienie mięśnia sercowego.
  • Zwiększony opór na wyjściu z lewej komory.
  • Przeciążenie lewych komór nadmiarem krwi.

Przyczyny astmy sercowej

Astma sercowa nie jest niezależną diagnozą, ale zespołem, który może być związany z różnymi chorobami serca. Wszystkie te choroby mają swoje własne objawy, własną patogenezę, własne etapy przebiegu. Ale w jednym niezbyt cudownym momencie mają podobne pogorszenie dla wszystkich - ostrą niewydolność lewego serca, która prowadzi do ataku uduszenia.

Rozważ główne choroby, które mogą do tego doprowadzić.

  • Ostry zawał mięśnia sercowego. Jak wiesz, zawał serca to śmierć części mięśnia sercowego. Część mięśnia sercowego jest po prostu wyłączona z pracy i nie może wykonywać swojej funkcji pompowania. Dlatego oprócz bólu i spadku ciśnienia zawał serca może również objawiać się astmą sercową. Istnieje również nietypowa postać zawału mięśnia sercowego - astmatyczna, która objawia się tylko uduszeniem.
  • Blizna po zawale. Nie tylko świeży zawał serca, ale również wcześniej przeniesiony, może spowodować gwałtowny spadek rzutu serca.
  • Kardiomiopatia alkoholowa. Dochodzi do dystrofii mięśnia sercowego, komory serca rozciągają się i nie kurczą się z odpowiednią siłą.
  • Zapalenie mięśnia sercowego. Do jego osłabienia prowadzi również zapalenie mięśnia sercowego różnego pochodzenia.
  • Zwężenie zastawki aortalnej. Wada zastawki, częściej po chorobie na reumatyzm. Zwężenie otworu prowadzącego do aorty prowadzi do tego, że lewa komora zmuszona jest do pokonania dużego oporu i pracy do granic możliwości. W tym samym czasie jego mury gęstnieją, ale w pewnym momencie nadal nie radzi sobie ze swoją pracą.
  • Choroba hipertoniczna. Mechanizm rozwoju astmy sercowej w tej patologii jest podobny do poprzedniego: podwyższone ciśnienie w aorcie, przerost mięśnia sercowego, niewydolność lewej komory. Ostra awaria objawia się gwałtownym skokiem ciśnienia (przełom nadciśnieniowy).
  • Niewydolność zastawki mitralnej. Wada ta charakteryzuje się tym, że zastawka między lewym przedsionkiem a komorą nie zamyka się całkowicie podczas skurczu. Krew nadal napływa do komory, zakłócając jej normalne funkcjonowanie. Objętość krwi wzrasta, wzrasta ciśnienie w lewym przedsionku. Dalej - wszyscy w tym samym kręgu (mały).
  • Zwężenie zastawki dwudzielnej. Tutaj mechanizm jest nieco inny i dotyczy głównie przedsionka: z powodu zwężenia otworu mitralnego przedsionek nie może pompować całej zgromadzonej w nim krwi do komory.
  • Zaburzenia rytmu serca. Różne tachykardie, arytmie prowadzą do tego, że skoordynowana praca komór serca jest zakłócona, zmniejsza się objętość krwi pompowanej w cyklu serca. Wzrasta ciśnienie rozkurczowe w lewej komorze, mechanizm jest taki sam.
  • Nowotwory lub skrzepy krwi w komorach serca. Nie jest to częsta przyczyna, ale najpierw może pojawić się astma sercowa.
  • Ostra lub przewlekła niewydolność nerek. Nerki nie wydalają całkowicie moczu, a objętość krwi wzrasta. Serce (zwłaszcza jeśli jest już niezdrowe) nie radzi sobie z nadmiarem krwi.

Czynniki wywołujące atak astmy sercowej

Pacjenci z przewlekłymi chorobami sercowo-naczyniowymi, podlegający odpowiedniej diecie, właściwemu odżywianiu i spełnianiu wszystkich wizyt, mogą przeżyć całe życie i nigdy nie doświadczać astmy sercowej.

Momenty prowokujące do ataku to:

  • fizyczne przepracowanie;
  • napięcie nerwowe, stres;
  • spożycie alkoholu;
  • przyjmowanie dużych ilości soli kuchennej i płynu;
  • dożylny wlew różnych roztworów (na oddziale intensywnej terapii, po operacji, w chorobach zakaźnych);
  • choroby dolnych dróg oddechowych - zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc;
  • długi odpoczynek w łóżku;
  • obfite jedzenie i picie w nocy;
  • alergia.

Jak objawia się astma sercowa?

Astma sercowa rzadko występuje w ogólnym stanie zdrowia. Z reguły tacy pacjenci mają już oznaki przewlekłej niewydolności serca, to znaczy duszność podczas ćwiczeń jest dla nich czymś powszechnym. Ale w spoczynku zwykle im nie przeszkadza. Tutaj mamy do czynienia z przestrzeganiem przewlekłej ostrej niewydolności serca, a nowe objawy i nagłe ich wystąpienie wywołują lęk.

Objawy astmy sercowej pojawiają się najczęściej w nocy, kiedy osoba leży. Dzieje się tak, ponieważ w pozycji poziomej zwiększa się przepływ krwi do serca..

Osoba budzi się, ponieważ trudno mu oddychać, zaczyna się suchy kaszel. Zaczyna oddychać głębiej i szybciej. Odruchowo siada - to mu to ułatwia.

Z zewnątrz taka pacjentka wygląda blado, usta i okolice nosowo-wargowe są sinicze. Oddychanie jest przyspieszone, a wdychanie jest trudniejsze. Twarz i klatka piersiowa pokryte zimnym potem, z rękami zwykle spoczywa na wezgłowiu łóżka lub krzesła.

Ze względu na to, że uduszenie wystąpiło tak nagle, pacjent zaczyna panikować, to jeszcze bardziej przyspiesza bicie serca, a stan tylko się pogarsza.

Atak może trwać kilka minut, a może nawet kilka godzin. Czasami wystarczy usiąść, opuścić nogi, otworzyć okno i stan się poprawia. Czasami karetka jest niezbędna. W ciężkich przypadkach bez leczenia astma sercowa może przekształcić się w obrzęk płuc, a następnie liczenie trwa przez kilka minut.

Jaka jest różnica między astmą sercową a oskrzelową

Na pierwszy rzut oka objawy astmy serca i oskrzeli są podobne. Oba objawia się nagłym atakiem uduszenia, częściej w nocy. Czasami nawet lekarzom bez specjalnego badania trudno jest je rozróżnić.

Ale nadal można je rozróżnić i bardzo ważne jest, aby się nie mylić, ponieważ ich traktowanie jest zasadniczo inne..

Wiek jest zwykle młody, do 40 lat

Stany poprzedzające - uczulenie na zapachy, przedłużający się katar, napadowy kaszel

Ciśnienie krwi jest częściej normalne

Rytm serca nie jest uszkodzony

Podczas ataku - zadyszka wydechowa (trudna do wydechu), suchy świszczący oddech, czasem słyszalny z oddali, kaszel flegmy przynosi ulgę

Częściej u osób starszych

Z reguły pacjentowi znana jest już patologia serca - choroba serca, dławica piersiowa, arytmia, nadciśnienie.

Ciśnienie jest często zwiększone

Często występują zaburzenia rytmu serca - kołatanie serca lub nieregularne bicie serca

Podczas ataku inhalacja jest utrudniona („nie oddychać”), sapanie (suche i mokre) jest mało, kaszel nie łagodzi dolegliwości. Progresja prowadzi do obrzęku płuc - głośnego, bulgoczącego oddechu, kaszlu ze spienioną różową flegmą

Astma oskrzelowaAstma sercowa

Pomoc przy astmie sercowej

Pierwszy atak astmy sercowej wywołuje strach i panikę, dlatego pacjent zwykle dzwoni po karetkę. Dzięki powtarzającym się atakom może nauczyć się łagodzić ten stan.

Atak jest zwykle poprzedzony prekursorami: suchy kaszel, który pojawia się podczas leżenia. To już dowód obrzęku oskrzeli.

Podstawowe zasady opieki nad astmą sercową i obrzękiem płuc

  • Zmniejszyć przepływ żylny do serca (diuretyki, leki rozszerzające naczynia).
  • Zmniejszenie oporu lewej komory (obniżenie całkowitego ciśnienia krwi, preparaty nitrogliceryny w celu zmniejszenia obwodowego oporu naczyniowego).
  • Uspokój pacjenta (środki uspokajające).
  • Zwiększyć pojemność minutową serca (glikozydy nasercowe, inne leki inotropowe).
  • Zmniejsz niedotlenienie (tlen).
  • Zmniejszenie częstości akcji serca (leki przeciwarytmiczne, glikozydy nasercowe).

Co możesz zrobić sam w domu

  1. Usiądź, opuść stopy.
  2. Spróbuj się uspokoić.
  3. Otwórz okno.
  4. Zmierz ciśnienie.
  5. Przy wysokim lub normalnym ciśnieniu weź tabletkę nitrogliceryny pod język, wypij tabletkę furosemidu. Przy niskim ciśnieniu natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe, podczas gdy pozycja lepiej jest leżeć.
  6. Ze starych metod dozwolona jest krótkotrwała kąpiel stóp z ciepłą wodą lub opaskami do żył na kończynach (nylonowe pończochy są odpowiednie jako opaski uciskowe). Upuszczanie krwi było stosowane wcześniej, teraz nie warto tego robić, ale w ostateczności w sytuacjach nagłych i przy braku opieki medycznej jest to w pełni uzasadnione.

Co zrobi lekarz pogotowia

  1. Zbadaj, oceń stan pacjenta i zdecyduj o zapewnieniu pomocy w domu, hospitalizacji lub natychmiastowej resuscytacji.
  2. Zrób EKG.
  3. Dożylny środek moczopędny (lasix).
  4. Re-nitrogliceryna pod językiem, w ciężkich przypadkach - kroplówka dożylna.
  5. Sedacja (relanium, w przypadku obrzęku płuc - morfina).
  6. W przypadku tachykardii i migotania przedsionków, glikozydy nasercowe (dożylna strofantyna lub digoksyna).
  7. Wdychanie tlenu.

Zwykle te środki są wystarczające, stan pacjenta poprawia się. Otrzymuje zalecenia, aby wezwać lekarza z poradni lub umówić się na badanie lub korektę leczenia.

Główne leki łagodzące astmę sercową

Pod językiem w postaci tabletek, kapsułek, sprayu

Dożylna kroplówka

Zmniejsz tachykardię

Zmniejsz pobudliwość ośrodka oddechowego,

łagodzenie bólu, zmniejszenie przypływu adrenaliny

zmniejszyć opór

Domięśniowo lub dożylnie

Dożylna kroplówka

Lub mieszanka tlenu z oparami alkoholu

budynków

Grupa lekówZasada działaniaPrzedstawicieleSposób stosowania
AzotanyRozwiń małe naczynia,
zmniejszyć opór obwodowy, zmniejszyć dopływ krwi do serca
  • Nitrogliceryna
  • Perlinganit
  • Nitroprusydek sodu
  • Isoket
Środki uspokajająceSibazon, relaniumDomięśniowo lub dożylnie
Narkotyczne środki przeciwbólowe
  • Morfina
  • Omnopon
Podskórnie, domięśniowo lub dożylnie
MoczopędnyZmniejsz objętość krążącej krwi, obniż ciśnienie
  • Furosemid
  • Lasix
Doustnie, domięśniowo lub dożylnie
Leki przeciwnadciśnieniowe
  • Kaptopril
  • Corinfar
  • Klonidyna
  • physiotens
  • Enalapriat
  • Pentamina
  • Arfonad
TlenZmniejsza niedotlenienie, ogranicza powstawanie pienistej plwocinyWdychanie przez cewniki nosowe
Glikozydy nasercoweWzmocnienie kurczliwości mięśnia sercowego, zwiększenie objętości wyrzutowej, zmniejszenie tachysystolu
  • Strofantin
  • Korglucon
  • Digoksyna
Dożylne powolne
Wpływać na procesy polaryzacji mięśnia sercowego, łagodzić arytmię
  • Etmozin
  • Etatsizin
  • Cordaron
  • Nowokainamid
  • Lidokaina
Dożylna kroplówka

Kiedy będzie potrzebna hospitalizacja

  • Z niejasną diagnozą.
  • Jeśli podejrzewa się ostry zawał mięśnia sercowego.
  • Kiedy pierwszy raz pojawia się atak arytmii.
  • Wraz z rozwojem kliniki pęcherzykowego obrzęku płuc (nawet po poprawie stanu).
  • Z niskim ciśnieniem krwi.
  • W przypadku braku skutków wszystkich podjętych środków.

Diagnostyka

Algorytm diagnostyczny w przypadku nagłego wystąpienia ataku astmy jest taki sam zarówno w przypadku nagłych przypadków, jak i rutynowego badania. W przypadku nagłej hospitalizacji badanie zostanie wykonane szybko (w naprawdę trudnych sytuacjach natychmiast).

Jeśli atak zostanie zatrzymany, a pacjent rano zostanie wysłany do kliniki, będziesz musiał nastawić się na niezbyt szybkie badanie i konsultacje z różnymi specjalistami.

Jakie badania są zwykle zalecane

  1. EKG. Na kardiogramie widać oznaki ostrego zawału mięśnia sercowego, ostrych zaburzeń rytmu serca. W chorobach przewlekłych opisy EKG mogą mieć różne sformułowania: przerost lewej komory, blokada odnogi pęczka Hisa, odchylenia osi elektrycznej serca, zaburzone procesy repolaryzacji.
  2. Ćwiczenie. Pełna morfologia krwi może wskazywać na ciężkość procesu. Tak więc w przypadku zawału serca obserwuje się wzrost ESR, leukocytów, CPK, troponiny.
  3. Radiografia płuc. Na zdjęciu radiologicznym, ze śródmiąższowym obrzękiem płuc, widoczne są rozmyte, „zamazane” wzory płucne, zmniejszenie przezroczystości w strefach wnęki i rozszerzenie przegrody międzypłatowej. Cień serca jest zwykle powiększony.
  4. Spirometria. Takie badanie przeprowadza się, gdy nadal istnieje podejrzenie oskrzelowego charakteru ataków. W astmie oskrzelowej PSV (szczytowa prędkość wydechowa) i FEV1 (wymuszona objętość wydechowa w 1 s) ulegną zmniejszeniu, chociaż ich pojedynczy pomiar nie jest w 100% kryterium rozpoznania, konieczne jest ich kilkakrotne oznaczanie w ciągu dnia, a także po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela.
  5. Echokardiografia (USG serca). Być może najważniejsza metoda badania pracy serca i oceny jego sprawności. Pozwala określić wielkość komór serca i ciśnienie w nich, grubość ścianek, stan zastawek, ruch krwi. Może być stosowany do identyfikacji wad zastawkowych, uszkodzenia mięśnia sercowego, niedomykalności (odwrócenia) krwi.

Jakie znaki na ECHO KG mogą świadczyć o tym, że mamy do czynienia z astmą sercową?

  • Rozszerzenie lewej komory i lewego przedsionka.
  • Zmniejszona objętość wyrzutowa.
  • Zmniejszenie frakcji wyrzutowej (zwykle co najmniej 50%).
  • Patologia zastawki (zwężenie, niewydolność).
  • Zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej (zwykle nie powinno przekraczać 25 mm Hg)
  • Hipo- lub akineza ścian lewej komory.
  • Niedomykalność (odwrotny przepływ krwi przez otwór mitralny).

Oprócz tych podstawowych badań często przepisuje się inne:

  • 24-godzinne monitorowanie EKG.
  • Ergometria rowerowa.
  • Echokardiografia przezprzełykowa.
  • Angiografia wieńcowa (CAG).

Zapobieganie atakom astmy serca

Jak już wspomniano, astma sercowa nie jest samodzielną diagnozą, ale powikłaniem wielu chorób serca. W przeważającej większości przypadków pacjent wie o swoich chorobach, ale nie każdy otrzymuje odpowiednie leczenie i często jest to wina pacjenta („tabletek jest dużo, nie będę ich pił”, „boję się operacji” itp.)

Jednak po przeżyciu przynajmniej jednego ataku astmy sercowej ludzie zaczynają obawiać się jej nawrotu, boją się udusić i zaczynają słuchać rad lekarzy..

Astma sercowa. Przyczyny, objawy, oznaki, diagnostyka i leczenie patologii

Astma sercowa - napady duszności i duszności wynikające ze stagnacji krwi w żyłach płucnych z naruszeniem lewego serca.

Ataki astmy sercowej pojawiają się po stresie, wysiłku fizycznym lub w nocy, kiedy zwiększa się przepływ krwi do płuc. Podczas ataku występują trudności w oddychaniu, krztuszeniu się, napadach suchego kaszlu, panicznym strachu przed śmiercią. Ataki trwają od kilku minut do kilku godzin. W ciężkich przypadkach rozwija się obrzęk płuc, który może być śmiertelny. Dlatego, gdy pojawiają się pierwsze objawy astmy sercowej, należy wezwać pogotowie ratunkowe.

Według różnych źródeł objawy astmy sercowej odczuwało od 1 do 5% światowej populacji. Mężczyźni i kobiety jednakowo cierpią z powodu jej przejawów. Średni wiek pacjentów to ponad 60 lat.

Astma sercowa nie jest chorobą niezależną, ale powikłaniem powstającym na tle innych chorób: wad serca, zawału serca, zapalenia płuc, chorób nerek, a także przy znacznym wzroście ciśnienia krwi.

Anatomia serca i krążenie krwi w płucach

Serce jest pustym, mięśniowym organem. Pobiera krew wchodzącą do niej przez żyły i poprzez skurcz wysyła ją do tętnic. W ten sposób serce działa jak pompa i zapewnia krążenie krwi w organizmie..
Serce znajduje się w klatce piersiowej, za mostkiem, między prawym a lewym płucem. Jest wielkości pięści i waży 250-350 g.

Ściany serca składają się z trzech warstw:

  • Warstwa wewnętrzna to wsierdzie. Powstaje ze śródbłonka, specjalnej, gładkiej tkanki łącznej, która zapobiega przywieraniu skrzepów krwi do ścian serca.
  • Warstwa środkowa to mięsień sercowy. Warstwa mięśniowa, która umożliwia skurcz serca. Dzięki specjalnej budowie komórek mięśniowych (kardiomiocytów) serce pracuje bez przerwy. W przedsionkach błona mięśniowa jest dwuwarstwowa, aw komorach trójwarstwowa, ponieważ muszą one mocniej się kurczyć, aby wepchnąć krew do tętnic.
  • Warstwą zewnętrzną jest nasierdzie. Zewnętrzna otoczka tkanki łącznej, która chroni serce i zapobiega jego nadmiernemu rozrostowi.

Serce jest podzielone na dwie połowy przegrodą. Każdy z nich składa się z przedsionka i komory. Po pierwsze, przedsionki kurczą się jednocześnie, wpychając krew do komór. Po pewnym czasie następuje skurcz komór. Wysyłają porcję krwi do tętnic.

  • Prawa połowa serca nazywana jest połową żylną. Prawe przedsionek otrzymuje krew ze wszystkich narządów. Jego zawartość tlenu jest niska. Po skurczu przedsionków część krwi dostaje się do komory. Z prawej komory krew przepływa do tętnicy zwanej pniem płucnym. To naczynie przenosi krew do płuc, gdzie jest wzbogacana tlenem. Pomiędzy prawym przedsionkiem a prawą komorą znajduje się zastawka trójdzielna. Pozwala krwi poruszać się w jednym kierunku.
  • Lewa połowa serca jest tętnicza. Lewy przedsionek otrzymuje krew z żył płucnych. Wchodzi do lewej komory, a stamtąd do największej tętnicy - aorty. Ponadto krew wzbogacona w tlen jest rozprowadzana po całym ciele, zapewniając oddychanie wszystkich narządów. W lewej połowie między przedsionkiem a komorą znajduje się zastawka dwudzielna lub mitralna, która nie pozwala na cofanie się krwi z dolnych partii serca.
  • Płuca są głównym narządem układu oddechowego. Zapewniają wymianę gazową między powietrzem atmosferycznym a krwią.

    Ponadto płuca pełnią szereg innych funkcji:

    • Termoregulacja. Podczas oddychania organizm ochładza się z powodu uwolnienia pary.
    • Chroń serce przed uderzeniami.
    • Wydzieliny oskrzelowe zawierają immunoglobulinę-A, a także mucynę, lizozym, laktoferynę, które chronią przed infekcjami. Nabłonek rzęskowy oskrzeli wydobywa cząsteczki kurzu i bakterie.
    • Zapewnia przepływ powietrza do tworzenia głosu.
    Struktura płuc.

    Powietrze atmosferyczne przez górne drogi oddechowe dostaje się do oskrzeli. Oskrzela są podzielone na gałęzie, z których każda tworzy mniejsze oskrzela (3-5 rzędów wielkości). Te z kolei rozgałęziają się w cienkie rurki-oskrzeliki o średnicy 1-2 mm. Każdy oskrzelik dostarcza powietrze do małego odcinka płuca - acinus. W acinus oskrzelik rozgałęzia się i tworzy kanały pęcherzykowe. Każdy z nich kończy się dwoma woreczkami pęcherzykowymi, na ścianach których znajdują się pęcherzyki. Są to pęcherzyki o cienkich ściankach, w których pod warstwą nabłonka znajdują się naczynia włosowate. Przez ich cienką membranę wymieniane są gazy i uwalniana jest para.

    Unerwienie płuc jest wykonywane przez nerw błędny i nerwy współczulne. Ośrodki regulujące oddychanie znajdują się w ośrodku oddechowym zlokalizowanym w rdzeniu przedłużonym. Powoduje skurcz mięśni zapewniających oddychanie. Dzieje się to średnio 15 razy na minutę..

    Cechy krążenia krwi w płucach (krążenie płucne).

    Co minutę przez płuca przepływa 5-6 litrów krwi. Przez pień płucny (największą tętnicę małego koła) wchodzi do tętnic płucnych z prawej komory. Krew przepływa przez naczynia włosowate oplatające pęcherzyki płucne. Następuje tutaj wymiana gazowa: dwutlenek węgla przedostaje się do płuc przez cienką membranę, a tlen dostaje się do krwi.

    Następnie krew jest pobierana w żyłach płucnych i wchodzi do lewego przedsionka. To lewa połowa serca odpowiada za odpływ krwi z płuc..

    Mechanizm obrzęku płuc.

    Prawa komora pompuje krew do naczyń krążenia płucnego. Jeśli lewa komora nie kurczy się wystarczająco skutecznie (niewydolność lewej komory), wówczas krew w naczyniach płucnych ulega stagnacji. Zwiększa się ciśnienie w tętnicach i żyłach oraz zwiększa się przepuszczalność ściany naczynia. Prowadzi to do uwolnienia osocza (ciekłego składnika krwi) do tkanki płucnej. Płyn przenika do przestrzeni wokół naczyń i oskrzeli, powoduje obrzęk błony śluzowej oskrzelików i zwężenie ich światła, ściska pęcherzyki płucne. W tym samym czasie następuje zakłócenie wymiany gazowej, a organizmowi brakuje tlenu..

    Przyczyny astmy sercowej

    Astma sercowa może być spowodowana chorobami serca i nieprawidłowościami innymi niż kardiologiczne.

    1. Choroby serca
      • ostra i przewlekła niewydolność serca (niewydolność lewej komory)
      • choroba wieńcowa serca
      • zawał mięśnia sercowego
      • ostre zapalenie mięśnia sercowego
      • miażdżyca tętnic
      • przewlekły tętniak serca
      • wady serca - zwężenie zastawki mitralnej, niewydolność aorty
      Choroba serca zaburza jego zdolność kurczliwości. Lewa komora nie zapewnia odpływu krwi i stagnuje w naczyniach płucnych.
    2. Upośledzony odpływ krwi z płuc
      • guzy serca
      • duża zakrzepica wewnątrzsercowa

      Nowotwory i skrzepy krwi są mechaniczną przeszkodą w odpływie krwi z płuc.
    3. Podwyższone ciśnienie krwi
      • choroba hipertoniczna

      Zwiększone ciśnienie powoduje przepełnienie naczyń krwionośnych.
    4. Udar mózgowo-naczyniowy
      • zawał mózgu - udar niedokrwienny
      • krwotok śródczaszkowy - udar krwotoczny

      W przypadku uszkodzenia mózgu kontrola ośrodka oddechowego nad pracą płuc jest osłabiona.
    5. Choroba zakaźna
      • zapalenie płuc
      • ostre zapalenie kłębuszków nerkowych

      Choroby prowadzą do zatrzymywania wody w organizmie, zwiększonej przepuszczalności naczyń i obrzęków. W przypadku zapalenia płuc występuje obrzęk zapalny i upośledzona czynność płuc. Czynniki te mogą wywołać atak astmy serca..
    Czynniki, które zwiększają ryzyko rozwoju astmy sercowej

    • przemęczenie
    • silne napięcie nerwowe
    • picie dużej ilości płynów i jedzenie w nocy
    • spożycie alkoholu
    • zatrzymanie płynów u kobiet w ciąży
    • pozycja leżąca
    • dożylne podanie dużych ilości płynu

    W takich sytuacjach zwiększa się przepływ krwi do płuc, co może prowadzić do zastoju w naczyniach płucnych..

    Rodzaje astmy sercowej

    Astma sercowa jest odmianą ostrej niewydolności serca. Atak występuje z niewydolnością serca lewej komory. W przebiegu choroby wyróżnia się kilka etapów..

    • Faza zwiastunów ataku astmy sercowej. Przez 2-3 dni przed atakiem odczuwa się duszność, uczucie duszności i lekki kaszel. Pacjent czuje się normalnie, ale stan pogarsza się podczas czynności aktywnych: podczas chodzenia, wchodzenia po schodach.
    • Atak astmy sercowej. Występuje gwałtowny niedobór powietrza, bicie serca przyspiesza, wzrasta ciśnienie, pacjent odczuwa panikę. Przyjmuje wymuszoną pozycję (siedzenie, stanie). W tej pozycji łatwiej jest oddychać..
    • Obrzęk płuc. Jest to powikłanie astmy sercowej. Pęcherzyki płucne wypełniają się płynem i oddychanie staje się niemożliwe. Ten stan zagraża życiu, więc musisz pilnie wezwać karetkę..

    Objawy astmy sercowej

    • Duszność. Trudności z wdychaniem, przedłużony wydech. Światło oskrzelików jest zwężone. Zapobiega to wciągnięciu wymaganej ilości powietrza do płuc. Pacjent oddycha ustami i mówi z trudem. Osoba jest zmuszona do przyjęcia pozycji siedzącej, ponieważ duszność nasila się w pozycji leżącej (ortopnea).
    • Bolesny duszący kaszel jest odruchową reakcją organizmu na obrzęk błony śluzowej oskrzeli. W początkowej fazie kaszel jest suchy. Następnie oddziela się niewielka ilość klarownej flegmy, która nie przynosi ulgi. Później ilość plwociny może wzrosnąć. Z powodu domieszki krwi staje się pieniący i nabiera bladoróżowego odcienia. Możliwa piana z ust i nosa.
    • Bladość skóry wiąże się ze skurczem naczyń powierzchownych.
    • Niebieskawy (cyjanotyczny) odcień skóry wokół ust i paliczków palców pojawia się w wyniku niedoboru tlenu i wysokiego stężenia zredukowanej hemoglobiny we krwi.
    • Podniecenie, strach przed śmiercią - oznaki głodu tlenu w mózgu.
    • Obfity zimny pot - jego pojawienie się wiąże się z gromadzeniem się dwutlenku węgla we krwi, gdy zaburzona jest wymiana gazowa w płucach.
    • Obrzęk żył szyjnych jest spowodowany zastojem krwi w żyłach górnej części ciała z niewydolnością serca. Lewa komora nie może „wepchnąć” krwi do tętnicy płucnej, a dodatkowa objętość krwi przelewa się do żył w klatce piersiowej i szyi.
    W większości przypadków atak rozwija się w nocy. Pacjent budzi się z ostrego braku powietrza, któremu towarzyszy atak paniki.

    Rozpoznanie astmy sercowej

    Rozpoznanie astmy sercowej nie jest łatwym zadaniem nawet dla doświadczonego lekarza. Konieczne jest odróżnienie astmy sercowej od innych chorób o podobnych objawach: astma oskrzelowa, zwężenie (zwężenie) krtani, napad histeryczny.

    Podczas badania lekarz odkrywa następujące objawy astmy sercowej:

    • Blada skóra.
    • Niebieskawe zabarwienie warg, trójkąt nosowo-wargowy, paliczki paznokciowe.
    • Podczas inhalacji pracują dodatkowe mięśnie. Mięśnie międzyżebrowe są napięte, a doły nadobojczykowe wygładzone.
    • Podczas ataku ciśnienie krwi jest podwyższone w wyniku stresu. W przypadku długotrwałego ataku ciśnienie krwi może znacznie spaść z powodu niewystarczającego bicia serca.
    • Odcień „Box” przy uderzaniu klatką piersiową w płuca.
    Słuchający

    • Wilgotne, delikatne bulgoczące rzężenia, szczególnie w dolnej części płuc, gdzie występuje większe przekrwienie. Jeśli rozwinął się obrzęk płuc, na całej powierzchni płuc pojawia się świszczący oddech, który można usłyszeć nawet z daleka - bulgoczący oddech.
    • Dźwięki serca (dźwięk zastawek serca i aorty) są stłumione z powodu silnego świszczącego oddechu. Pojawiają się dodatkowe dźwięki, które nie są słyszalne u zdrowej osoby. Są to dźwięki drgań ścian komór podczas ich napełniania..
    • Szybkie bicie serca - tachykardia 120-150 uderzeń na minutę.

    Aby postawić diagnozę, lekarz będzie potrzebował wyników instrumentalnych metod badania, które potwierdzą astmę sercową..

    • Zmniejszony odstęp ST wskazuje na niewydolność krążenia wieńcowego, złe odżywianie serca i przeciążenie lewej komory..
    • Płaski lub ujemny załamek T wskazuje, że ściana mięśniowa komór serca jest słaba.
    • Spadek amplitudy zębów - wskazuje na niewystarczającą pracę mięśnia sercowego.
    • Zaburzenia rytmu serca - arytmia.
    • Wzrost w jamie lewej komory - wskazuje na znaczne przepełnienie krążenia płucnego.

    Echokardiografia (USG serca)

    • Niewydolność serca - zmniejszona kurczliwość serca.
    • Przerzedzenie lub zgrubienie ścianek lewej strony serca.
    • Oznaki chorób serca - wady zastawek.

    Skanowanie ultradźwiękowe dupleksowe (kardiologiczny doppler)

    • Podwyższone ciśnienie krwi w krążeniu płucnym.
    • Zmniejszona objętość krwi wyrzucana przez lewą komorę podczas skurczu.
    • Zwiększone ciśnienie w lewej komorze i lewym przedsionku.

    RTG w 3 projekcjach

    • Wzrost poprzecznego wymiaru serca w wyniku powiększenia lewej komory.
    • Zatkanie płuc.

    Leczenie astmy sercowej

    Leczenie astmy sercowej rozpoczyna się w momencie pojawienia się pierwszych objawów ataku. Działania mają na celu złagodzenie napięcia nerwowego, ułatwienie pracy serca, eliminację pobudzenia ośrodka oddechowego, zapobieganie obrzękowi płuc.

    Pierwsza pomoc przy astmie sercowej:

    • Wygodne jest posadzenie pacjenta. Jednocześnie nogi należy opuścić z łóżka, ponieważ w pozycji leżącej zwiększa się przepływ krwi do płuc.
    • Gorąca kąpiel stóp zapewni dopływ krwi do nóg i zmniejszy przekrwienie płuc.
    • Załóż opaskę uciskową na kończyny dolne 15 cm poniżej fałdu pachwinowego. Nakłada się na odzież przez 20-30 minut. W ten sposób znaczna ilość krwi zostaje zatrzymana w kończynach. Pozwala to zmniejszyć ilość krążącej krwi i odciążyć krążenie płucne.

    Leczenie astmy sercowej lekami


    Grupa lekówMechanizm działania terapeutycznegoPrzedstawicieleSposób stosowania
    Azotany i środki podobne do azotanówZłagodzić skurcz naczyń wieńcowych. Popraw odżywianie serca, zwiększ jego funkcję kurczliwą.Nitrogliceryna2 tabletki pod język, powtórz po 10 minutach.
    Leki przeciwnadciśnienioweZmniejsza ciśnienie krwi. Popraw dopływ tlenu do serca, ułatw jego pracę.Corinfar1 tabletka. Połknąć bez żucia, popijając dużą ilością wody.
    Narkotyczne środki przeciwbóloweEliminuje silny ból serca i duszność. Wspomaga rozluźnienie mięśni gładkich.Omnopon (pantopon)Przypisz 0,01-0,02 g do środka lub pod skórą.
    Roztwór chlorowodorku morfinyDożylnie 1 ml 1% roztworu.
    Leki przeciwpsychotyczne
    Działają silnie uspokajająco, eliminują napady lęku i tachykardię.Droperidol (wskazany w depresji oddechowej, skurczu oskrzeli, obrzęku mózgu)Wstrzyknąć 2,5-5 mg domięśniowo w połączeniu z 0,05-0,1 mg fentanylu.
    Leki przeciwhistaminoweZmniejsz przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, zmniejsz obrzęki i tachykardię.Pipolfen Działa uspokajająco i przeciwbólowo.1-2 ml roztworu domięśniowo.
    Wdychanie tlenu z oparami alkoholuDo redukcji obrzęku płuc i odpieniania. Nasyca krew tlenem, likwiduje objawy zadławienia.Tlen + opary 70% alkoholuWdychanie odbywa się za pomocą specjalnego sprzętu przez maski nosowe i doustne lub cewniki. Sesja trwa 20-60 minut.

    Czy potrzebuję hospitalizacji w celu leczenia astmy sercowej??

    W większości przypadków zespół pogotowia ratunkowego po zapewnieniu pilnych działań hospitalizuje pacjenta na oddziale kardiologicznym szpitala. Jest to konieczne w leczeniu podstawowej patologii, która spowodowała atak astmy sercowej..

    Wskazania do hospitalizacji:

    • pierwszy atak astmy sercowej
    • podejrzewany zawał mięśnia sercowego i inne ostre stany
    • znaczące zmiany w EKG
    • nasilenie obrzęku i duszności pomimo podjętych środków

    Odżywianie i codzienny schemat astmy sercowej.

    Codzienny schemat pacjenta ma na celu zapobieganie nawracającym napadom astmy sercowej.

    • Zgodność z trybem pracy i odpoczynku. Nocny sen przez co najmniej 8 godzin. Wskazane jest spanie na wysokiej poduszce.
    • Umiarkowana aktywność fizyczna pomaga poprawić krążenie krwi, a także normalizować pracę ośrodka oddechowego. Zalecane są spacery, rower treningowy, pływanie w średnim tempie, codzienne ćwiczenia oddechowe. Należy wykluczyć sporty wyczynowe.
    • Codzienne spacery na świeżym powietrzu poprawiają pracę serca i płuc.
    • Unikaj nerwowego i fizycznego przepracowania, stresu.
    • Unikaj hipotermii, ponieważ przeziębienia mogą powodować rozwój astmy sercowej.
    • Rzuć palenie i nadużywanie alkoholu.
    • Regularnie monitoruj ciśnienie krwi.

    Zalecenia dietetyczne

    1. Odżywianie powinno być kompletne i zaspokajać zapotrzebowanie organizmu na białka, tłuszcze i węglowodany.
    2. Podstawą diety powinny być łatwo przyswajalne potrawy, które nie zalegają w żołądku:
      • zupy
      • produkty z gotowanego mięsa mielonego i ryb
      • potrawy z warzyw duszonych i gotowanych na parze
      • zboża płynne i półpłynne
      • niskotłuszczowe produkty mleczne

    3. Ogranicz spożycie soli - nie więcej niż 8 g dziennie. Sól przyczynia się do zatrzymywania płynów w organizmie, zwiększenia objętości krążącej krwi i rozwoju obrzęków.
    4. Przestrzegaj reżimu picia. Nie zaleca się spożywania więcej niż 1,5 litra płynów dziennie, w tym pierwszych dań. Dodatkowa objętość płynu może spowodować zastój krwi w naczyniach płucnych.
    5. Unikaj przejadania się. Nadwaga zwiększa ryzyko chorób serca.
    6. Ostatni posiłek zalecany jest 2-3 godziny przed snem. Pełny żołądek powoduje przepływ krwi, co może powodować zatkanie płuc.
    Ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza i powyższych wskazówek profilaktycznych pomoże zapobiegać rozwojowi ataków astmy sercowej.

    Jak wykrywać i leczyć astmę serca?

    W przypadku astmy sercowej dochodzi do ostrej niewydolności lewego serca. Poważnej chorobie towarzyszy szereg poważnych konsekwencji. Rozpoznanie tego jest dość proste: osoba ma straszny strach na twarzy, jest zbyt podekscytowany, zaczyna się dusić, pojawia się silny kaszel. W takim przypadku konieczne jest natychmiastowe rozpoznanie objawów i postawienie diagnozy w celu dalszego leczenia astmy sercowej..

    Co to jest astma sercowa?

    Ciężka postać choroby, charakteryzująca się ostrymi objawami uduszenia. Tłumaczy się to nieprawidłowym funkcjonowaniem lewej połowy serca z powodu problemów z układem krążenia. Zmniejsza się wydajność mięśnia sercowego. Zatory zaczynają pojawiać się w małym kółku, co może prowadzić do poważnych problemów z oddychaniem. Najczęściej choroba dotyka osoby powyżej 60 roku życia, ale astma serca występuje również u młodych ludzi..
    Osoba ma atak uduszenia, co wskazuje na problem z układem oddechowym. Czasami zaburzony rytm oddychania może zacząć się stopniowo. W każdym razie konieczne jest skorzystanie z pomocy medycznej..

    Przyczyny choroby

    Głównymi przyczynami astmy sercowej są:

    • Częste problemy z sercem. Niewydolność lewej komory prowadzi do stopniowego obrzęku płuc. W efekcie proces wymiany gazowej zostaje w nich zakłócony. Osoba może mieć nie tylko duszność, ale także odruchowy skurcz oskrzeli. Jedną z najczęstszych przyczyn uduszenia jest śluzak. Ten guz serca zaczyna się rozwijać, co może prowadzić do ataku astmy sercowej..
    • Problemy z układem krążenia. W przypadku arytmii, mięśnia sercowego, kardiomiopatii po porodzie i innych chorób mogą rozpocząć się procesy patologiczne.
    • Zwiększenie krążenia krwi. Występuje przy dużym wysiłku fizycznym, szczególnie długotrwałym, i gorączce. Klęska może być spowodowana zbyt dużym krążeniem krwi, co często występuje w czasie ciąży. Stan emocjonalny jest uważany za jedną z najczęstszych przyczyn. Wszystko to prowadzi do zbyt dużego przepływu krwi do płuc..
    • Pozasercowe przyczyny astmy sercowej. Pomimo tego, że choroba ta jest bezpośrednio związana z problemami z sercem, przyczyny mogą być z nią pośrednio związane. Na przykład uszkodzenie ciała z zapaleniem płuc lub innymi infekcjami, choroba nerek, uzależnienie od jakichkolwiek substancji psychoaktywnych, uduszenie oskrzeli.

    Jak rozpoznać chorobę?

    Im szybciej rozpoznasz chorobę, tym szybciej możesz się jej pozbyć. Dlatego musisz wiedzieć nie tylko, czym jest astma sercowa, ale także jak ją rozpoznać. Główne objawy to:

    • Osoba ma poważną duszność. Podczas wdechu oddech staje się ciężki, wydech jest wystarczająco długi. Ze względu na zwężenie światła oskrzelików, człowiekowi trudno jest pobrać potrzebną ilość powietrza do płuc. Często przy ciężkiej duszności zaczynają pojawiać się objawy astmy sercowej. Nie mogę oddychać przez nos, muszę to robić ustami. Obserwuje się ortopneę - w pozycji leżącej narasta duszność, dlatego trzeba ciągle siedzieć.
    • Gwałtowny kaszel przypominający krztuszenie. Pacjent rozwija silny suchy kaszel, następnie uwalnia się pewna część plwociny, osoba nie odczuwa ulgi. Z biegiem czasu następuje wzrost jasnoróżowej plwociny. W ciężkich przypadkach osoba może doświadczyć piany z nosa i ust. To jeden z najniebezpieczniejszych objawów astmy serca..
    • Intensywny strach przed śmiercią. Dochodzi do niedoboru tlenu, przez co pacjent staje się zbyt pobudzony.
    • Skóra nabiera niebieskawego odcienia. Obserwuje się w okolicy ust i na palcach. Prowadzi to do braku tlenu i dużej ilości hemoglobiny. Skóra może być również blada, ponieważ powierzchowne naczynia mają skurcz.
    • Duże ilości zimnych potów. Wraz z rozwojem choroby następuje zaburzenie wymiany gazowej w płucach. We krwi gromadzi się dużo dwutlenku węgla. Prowadzi to do produkcji zimnych potów..
      Łatwo jest rozpoznać chorobę. Często obserwuje się kilka objawów jednocześnie. Konieczne jest natychmiastowe udzielenie pomocy przy astmie sercowej, gdy tylko rozpoznasz dolegliwość.

    Etapy rozwoju

    Choroba jest dość poważna. Ważne jest podkreślenie etapów rozwoju, aby pozbyć się z niego pacjenta na czas. Istnieje kilka głównych etapów:

    • Zwiastuny ataku. Przed pierwszym atakiem osoba ma ciągłą duszność przez kilka dni, nie ma wystarczającej ilości powietrza i zaczyna się kaszel. Kiedy osoba odpoczywa, nie ma objawów. W sporcie rozpoczynają się prekursory opisanego powyżej ataku.
    • Drgawki. Atak astmy sercowej charakteryzuje się zbyt szybkim biciem serca, brakiem powietrza. Pacjent jest wzburzony, aż do uczucia paniki. Nacisk na stres rośnie zbyt mocno.
    • Obrzęk płuc. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte, choroba rozwinie się, prowadząc do obrzęku płuc. Do pęcherzyków płucnych zaczyna dostawać się dużo płynu, co sprawia, że ​​oddychanie jest niezwykle trudne. Jest to bardzo niebezpieczny stan, osoba może całkowicie przestać oddychać, dlatego konieczna jest pilna pomoc w przypadku astmy sercowej..

    Pamiętaj, aby rozpocząć leczenie natychmiast na pierwszym etapie. Choroba dopiero się zaczyna, organizm będzie łatwiej ją pokonać.

    Diagnostyka

    Przed leczeniem konieczne jest odróżnienie astmy oskrzelowej od astmy sercowej, duszności z rozwojem arytmii, napadów histerii. Pomaga w tym pełna diagnoza pacjenta. Zawiera EKG, dane z badania od lekarza prowadzącego.
    Najpierw powinieneś zostać zbadany przez lekarza. Astma sercowa objawia się zasinieniem warg i palców, skóra pacjenta staje się blada. Kiedy pacjent próbuje wykonać wdech, mięśnie międzyżebrowe zaczynają się napinać. Pacjent jest bardzo zdenerwowany podczas ataków, więc ciśnienie zaczyna rosnąć. Nawet w spokojnym stanie jest nieco większy niż oczekiwano..
    Badanie za pomocą specjalnych urządzeń pomaga zidentyfikować przyczyny i znaleźć różnice między astmą oskrzelową a astmą sercową. Rentgen klatki piersiowej pokaże, że występuje zastój żylny. W elektrokardiografii z chorobą obserwuje się zmniejszenie amplitudy zębów, czasami pacjent ma niewydolność wieńcową. Ultradźwięki powinny wykryć wady zastawek i niewydolność serca.

    Jak leczyć astmę serca?

    Choroba na pierwszym etapie może ustąpić samoczynnie. Istnieje duże ryzyko obrzęku płuc, który może zagrozić życiu pacjenta, dlatego lekarze muszą najpierw podjąć szereg działań, aby leczyć astmę sercową na miejscu. Działania wykonywane przez specjalistów tłumią pobudzenie całego ośrodka oddechowego. Ważne jest, aby szybko zmniejszyć stres emocjonalny, aby ataki paniki się nie rozpoczęły..
    Po zdiagnozowaniu astmy sercowej decyduje się na dalsze leczenie. W ciężkim stanie pacjent otrzymuje narkotyczne środki przeciwbólowe. Jeśli utrudniają oddychanie, można je zastąpić kroperydolem. Pilne jest uwolnienie krążenia płucnego, w tym celu odprowadza się do 500 mililitrów krwi. Tlen jest wdychany przez długi czas poprzez alkohol etylowy. Jeśli rytm serca został zaburzony, stosuje się defibrylację. Po uzyskaniu ulgi konieczne jest kontynuowanie leczenia astmy sercowej, biorąc pod uwagę konkretną przyczynę wystąpienia choroby..

    Pierwsza pomoc

    Jeśli zauważysz objawy, nie czekaj na przybycie lekarzy. Choroba dotyka całego organizmu, bez niezbędnej pomocy prowadzi do zatykania płuc i niemożności normalnego oddychania. Udzielić pacjentowi pierwszej pomocy w przypadku astmy serca, wykonując następujące czynności:

    • Niech osoba usiądzie. Lepiej jest opuścić nogi z łóżka, aby nie zwiększyć przepływu krwi do płuc. Spróbuj od razu uspokoić osobę, jeśli jest zbyt poruszona..
    • Weź gorącą kąpiel stóp. Ta metoda leczenia astmy sercowej wspomaga przepływ krwi do dolnych części ciała, stopniowo zmniejszając zatkane naczynia w płucach..
    • Zastosuj opaskę uciskową. Tuż pod fałdem pachwinowym (około 15 centymetrów) załóż opaskę uciskową na kończyny dolne. Nakładany na odzież przez pół godziny. Z powodu zatrzymania krwi w kończynach ilość krwi zmniejsza się, rozładowując małe kółko.

    Teraz wiesz, jak leczyć astmę serca i udzielać pierwszej pomocy. Najważniejsze, aby rozpocząć leczenie na czas. Na pierwszym etapie samą chorobę można zatrzymać i wymagana jest stała opieka. Jeśli zauważysz zakrztuszenie się na ostatnim etapie, pacjent jest w ciężkim stanie, natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe. Przed jej przybyciem udziel pierwszej pomocy.

    Astma sercowa

    Ogólne informacje o astmie serca?

    Astma sercowa to zespół kliniczny charakteryzujący się nagłymi napadami duszności wdechowej, po których następuje duszność. Astma sercowa odnosi się do ciężkich objawów ostrej niewydolności lewej komory serca, która jest powikłaniem chorób układu sercowo-naczyniowego i innych układów.

    Astma sercowa charakteryzuje się gwałtownym spadkiem funkcji pompowania mięśnia sercowego i zastojem w krążeniu płucnym, co prowadzi do ostrych zaburzeń oddychania i ukrwienia. Często astma sercowa rozwija się przed obrzękiem pęcherzykowym płuc, który charakteryzuje się piorunującym przebiegiem i śmiercią.

    Patogeneza

    Mechanizm rozwoju patologii związany jest z trudnością hemodynamiki wewnątrzsercowej w lewych komorach serca, co prowadzi do nadmiernego wypełnienia żył płucnych i naczyń włosowatych. Wszystko to powoduje wzrost ciśnienia hydrostatycznego w krążeniu płucnym. Ze względu na wzrost przepuszczalności ścian naczyń włosowatych osocze aktywnie przenika do tkanki płucnej (szczególnie do przestrzeni okołoskrzelowej i okołonaczyniowej), powodując śródmiąższowy obrzęk płuc. W efekcie dochodzi do upośledzenia wentylacji w układzie oddechowym i pogarszania się wymiany gazowej pomiędzy układem krążenia a pęcherzykami płucnymi.

    Duże znaczenie w powstawaniu klinicznych objawów astmy sercowej mają połączenia neurorefleksyjne regulujące oddychanie, a także stan krążenia mózgowego. Objawy wegetatywne towarzyszące atakowi astmy sercowej powstają, gdy ośrodek oddechowy jest pobudzony, odruchowo lub w wyniku zaburzeń krążenia w odpowiedzi na impulsy z różnych miejsc pobudzenia (w tym z korzenia aorty).

    Powody

    Astma sercowa może rozwijać się na tle chorób kardiogennych i niekardiogennych. Przyczyną rozwoju astmy sercowej może być pierwotna ostra niewydolność lewej komory lub postać przewlekła w ostrej fazie. Astma sercowa może komplikować przebieg chorób takich jak:

    Potencjalnie groźnymi chorobami w kontekście rozwoju astmy sercowej są:

    Astma może rozwijać się na tle niewyrównanych wad serca zastawki mitralnej i aortalnej (zwężenie, niewydolność), co wiąże się z trudnościami w odpływie krwi. Zmiany w ukrwieniu lewego serca mogą być ułatwione przez wewnątrzczaszkowe nowotwory serca - śluzaki, a także obecność zakrzepu wewnątrzprzedsionkowego o dużej średnicy.

    Czynniki, które mogą wywołać atak astmy sercowej:

    • silne emocjonalne przeciążenie;
    • niewystarczająca aktywność fizyczna;
    • obfite spożycie jedzenia i płynów przed snem;
    • hiperwolemia (podczas ciąży, gorączki, zatrzymania płynów lub gdy dożylnie podaje się dużą objętość płynu).

    Objawy astmy sercowej

    Następujące objawy mogą być zwiastunami przyszłego ataku astmy sercowej:

    • duszność;
    • uczucie ucisku w klatce piersiowej;
    • kaszel przy zmianie pozycji ciała z pionowej na poziomą;
    • kaszel przy minimalnej aktywności fizycznej.

    Najczęściej ataki są rejestrowane w nocy, co wiąże się z osłabieniem regulacji adrenergicznej podczas snu i zwiększeniem przepływu krwi do krążenia płucnego przy poziomej pozycji ciała. W ciągu dnia astmę sercową wywołuje przeciążenie neuropsychiczne lub fizyczne.

    Atak rozwija się błyskawicznie, zmuszając pacjenta do wybudzenia się z ostrego braku powietrza i narastającej zadyszki, która szybko przechodzi w duszenie z suchym kaszlem (może zemdleć niewielka ilość klarownej plwociny).

    Podczas ataku pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję - siedzącą lub stojącą, ponieważ trudno mu się położyć. Nogi są zwykle opuszczone (ortopnea), oddychanie odbywa się przez usta, więc pacjent nie może mówić. Podczas ataku stan pacjenta jest pobudzony, niespokojny i towarzyszy mu wszechogarniający lęk przed śmiercią. Podczas badania zwraca się uwagę na sinicę w okolicy trójkąta nosowo-wargowego, niebieskie przebarwienie paliczków paznokci, podwyższone rozkurczowe ciśnienie tętnicze oraz przyspieszoną akcję serca. Podczas słuchania słychać skąpe, suche, delikatne bulgoczące rzędy, głównie w dolnych partiach.

    Czas trwania ataku może trwać od kilku minut do kilku godzin; cechy i częstotliwość manifestacji ataku w dużej mierze zależą od specyfiki podstawowej patologii. Występowanie drgawek w przypadku zwężenia zastawki mitralnej jest niezwykle rzadkie. odruchowe zwężenie światła tętniczek płucnych zapobiega zastojowi w łożysku żylnym krążenia płucnego i naczyń włosowatych (odruch Kitaeva).

    Ataki mogą całkowicie zniknąć wraz z rozwojem prawostronnej niewydolności serca. W niektórych przypadkach astmie sercowej towarzyszy odruchowy skurcz oskrzeli z zaburzeniami przewodzenia oskrzeli, co komplikuje diagnostykę różnicową chorobami układu oddechowego (astma oskrzelowa).

    Przedłużający się silny atak prowadzi do:

    • Sinica „szara”;
    • obrzęk żył szyi;
    • zimny pot;
    • obniżenie ciśnienia krwi;
    • szybki spadek siły;
    • pulsujący nitkowaty.

    Przejście astmy sercowej do pęcherzykowego obrzęku płuc może nastąpić z prędkością błyskawicy lub rozwinąć się, gdy nasilenie choroby podstawowej zwiększa się wraz z pojawieniem się obfitej pienistej plwociny (prawdopodobnie krwi), ciężką ortopneą, obecnością cienkich i średniej wielkości bulgoczących rzęs na całej powierzchni płuc.

    Analizy i diagnostyka

    Prawidłowo zorganizowana diagnostyka różnicowa astmy sercowej z dusznością w mocznicy, ostrym zwężeniem krtani, napadem astmy w astmie oskrzelowej, napadzie histerycznym i zespole śródpiersia pozwala zapewnić terminową i wysokiej jakości opiekę medyczną. Dane z badania przedmiotowego, ocena objawów klinicznych, EKG i RTG klatki piersiowej pozwalają na postawienie trafnej diagnozy.

    Podczas ataku astmy sercowej osłuchiwanie jest utrudnione z powodu dużej liczby świszczących oddechów i dźwięków oddechowych. Niemniej jednak można zidentyfikować rytm galopu, stłumienie tonów serca, akcent drugiego tonu nad pniem płucnym i główne objawy choroby (niewydolność aparatu zastawkowego, zaburzenia rytmu itp.). Rejestrowany jest wzrost, a następnie spadek ciśnienia krwi, puls staje się częsty i ma słabe wypełnienie. Podczas osłuchiwania płuc zwraca się uwagę na pojedyncze, rozproszone, suche lub mokre sapanie.

    Podczas wykonywania zdjęcia rentgenowskiego, oznaki obfitości i zastoju żylnego w krążeniu płucnym, zamazanie lub ekspansja korzeni płuc, zmniejszenie przezroczystości pól płucnych, pojawienie się określonych kręconych linii, które wskazują na śródmiąższowy obrzęk płuc.

    Podczas napadu EKG, zmniejszenie amplitudy zębów, zmniejszenie odstępu ST, mogą pojawić się oznaki niewydolności wieńcowej i zaburzenia rytmu.

    W astmie sercowej przebiegającej z odruchowym skurczem oskrzeli, zwiększonym wydzielaniu plwociny, obfitym świszczącym oddechu, w diagnostyce różnicowej z astmą oskrzelową, obecnością przewlekłej patologii układu oddechowego pacjenta, czasie wystąpienia pierwszych objawów, braku alergii, obecności ostrej lub przewlekłej choroby sercowo-naczyniowej patologia naczyniowa.

    Leczenie astmy sercowej

    Atak astmy sercowej można zatrzymać samodzielnie, jednak ze względu na duże ryzyko rozwoju obrzęku płuc i zagrożenie śmiercią konieczna jest pomoc doraźna. Zalecane zabiegi terapeutyczne powinny mieć na celu stłumienie pobudzenia neurorefleksji ośrodka oddechowego, rozładowanie krążenia płucnego i zmniejszenie stresu emocjonalnego pacjenta.

    Aby złagodzić stan pacjenta, zaleca się zapewnienie pełnego odpoczynku, pomoc w przyjęciu wygodnej półsiedzącej pozycji z opuszczonymi nogami, przygotowanie gorącej kąpieli stóp oraz przygotowanie pacjenta do stosowania leków.