Wyniki stosowania immunoglobuliny w przewlekłej pokrzywce

Wprowadzenie immunoglobuliny raz w miesiącu jest skuteczną metodą leczenia przewlekłej pokrzywki autoimmunologicznej. Ta metoda leczenia polecana jest pacjentom, u których konwencjonalne metody leczenia nie są skuteczne - do takiego wniosku doszli autorzy raportu zaprezentowanego w Monachium na XIX Światowym Kongresie Alergologów.

„Od 30% do 60% pacjentów z tą powodującą niepełnosprawność chorobą ma mechanizmy autoimmunologiczne, które obejmują przeciwciała IgG1 i IgG3 uwalniające histaminę” - powiedziała autorka raportu dr Susana Andrade. W niektórych wcześniejszych badaniach odnotowano zachęcające wyniki podawania dużych dawek dożylnych immunoglobulin. W tym badaniu pilotażowym oceniano wpływ długotrwałego leczenia niskimi dawkami.

Dr Andrade zbadał wpływ comiesięcznego podawania immunoglobulin u 29 pacjentów z wysypką z przewlekłej pokrzywki autoimmunologicznej, u których nie powiodło się konwencjonalne leczenie.

Pozytywne wyniki uzyskano u 26 chorych (90%), a całkowitą remisję uzyskano u 19 (66,5%). Działania niepożądane po podaniu immunoglobuliny w postaci tachykardii, duszności i zaczerwienienia twarzy wystąpiły tylko u jednego pacjenta. Spośród 19 pacjentów w remisji tylko w jednym przypadku odnotowano nawrót wysypki. Naukowcy uważają, że pozostali pacjenci przyniosą trwały efekt i planują obserwować pacjentów przez kolejne trzy lata. Niestety nie było grupy kontrolnej pacjentów z placebo, ponieważ względy etyczne ze względu na ciężkość choroby nie pozwoliły naukowcom na uciekanie się do placebo.

Immunoglobulina E.

Immunoglobuliny klasy E to specjalne białka, które są wytwarzane, gdy limfocyty B, patogeny chorób zakaźnych, dostają się do organizmu człowieka. W surowicy jest ich niewiele. Immunolodzy ze Szpitala Jusupowa określają poziom immunoglobulin E u pacjentów cierpiących na różne choroby. Po interpretacji wyników badania lekarze wspólnie decydują o potrzebie terapii..

W szpitalu Jusupow pracują profesorowie i lekarze najwyższej kategorii. Wszystkie ciężkie przypadki chorób, w których zawartość immunoglobulin E jest podwyższona lub obniżona, rozpatruje się na posiedzeniu rady ekspertów. Immunolodzy indywidualnie podchodzą do leczenia każdego pacjenta.

Całkowity test immunoglobulin

Całkowita immunoglobulina E składa się z dwóch lekkich i dwóch ciężkich łańcuchów aminokwasów. Posiada zdolność, za pomocą specjalnych receptorów, przyczepiania się do powierzchni komórek, które są odpowiedzialne za produkcję substancji biologicznie czynnych podczas reakcji alergicznej: bazofili i komórek tucznych. Ta właściwość immunoglobuliny E objawia się rozwojem natychmiastowego typu alergii..

Po kontakcie dołączonych do komórek tucznych immunoglobulin E z alergenami do krwi zostaje uwolniona duża ilość serotoniny, histaminy i innych substancji czynnych. Uruchamia się pełnoprawna reakcja alergiczna, której towarzyszą charakterystyczne objawy kliniczne. Immunoglobulina E jest głównie związana z reakcjami atopowymi: astma oskrzelowa, pokrzywka, atopowe zapalenie skóry.

Istotną rolę odgrywają immunoglobuliny E w odpowiedzi immunologicznej organizmu na zakażenia pasożytami: glistą, włośnicą, toksoplazmą. Podwyższona immunoglobulina E u pacjentów z aspergilozą (grzybiczą chorobą płuc) i u pacjentów z niektórymi typami niedoborów odporności. Zwiększone stężenie immunoglobuliny E we krwi jest czasami wynikiem predyspozycji genetycznych. Choroby alergiczne są szeroko rozpowszechnione wśród osób w każdym wieku, statusie społecznym, zawodzie. Występują na całym świecie i powodują cierpienie pacjentów. Pogarsza się jakość ich życia, istnieje potrzeba ograniczenia żywności, kosmetyków, zajęć.

Często choroby alergiczne objawiają się objawami podobnymi do innych chorób. Skuteczne leczenie jest możliwe dopiero po ustaleniu prawdziwego pochodzenia choroby. Najczęstszym testem na alergię jest test krwi na immunoglobulinę E..

Wyniki badania pomagają lekarzom szpitala Jusupow odróżnić chorobę alergiczną od chorób o podobnych objawach (nieżyt nosa, spojówek, skóry, przewlekłe zapalenie oskrzeli), zidentyfikować obecność chorób pasożytniczych i określić skuteczność środków w leczeniu alergii. Badając stężenie immunoglobuliny E w surowicy krwi, immunolodzy oceniają stan odporności organizmu, określają niektóre choroby układu odpornościowego. Lekarze mogą przewidzieć prawdopodobieństwo wystąpienia reakcji alergicznych u dziecka w przyszłości.

Do analizy całkowitej immunoglobuliny E pobiera się krew żylną na pusty żołądek. W przeddzień badania pacjentowi odstawiono leki, zaleca się nie pić alkoholu i rzucić palenie. Określenie całkowitego poziomu immunoglobulin E nie wystarczy do przepisania leczenia. Lekarze ze Szpitala Jusupowa przeprowadzają badania, które pomagają zidentyfikować spośród ogromnego spektrum naturalnie występujących alergenów właśnie te substancje, które wywołują reakcję alergiczną u danego pacjenta..

Norma i zmiana poziomu immunoglobuliny E.

Normalne poziomy immunoglobuliny E różnią się w zależności od wieku. Noworodki nie mają we krwi własnej immunoglobuliny E. Jeśli mają dodatni wynik testu immunoglobuliny całkowitej, oznacza to obecność immunoglobuliny matki we krwi dziecka. Zjawisko to w większości przypadków obserwuje się u dzieci matek cierpiących na reakcje alergiczne..

Norma immunoglobuliny E u dzieci poniżej 1 roku życia zawiera się w przedziale od 0 do 20 IU IgE w 1 mililitr krwi. U dzieci w wieku 1-5 lat norma to 10-50 IU / ml, 6-14 lat - 20-60 IU / ml. U młodzieży stężenie immunoglobuliny E jest największe, od 100 do 200 IU / ml. U dorosłych norma immunoglobuliny E wynosi 20-100 IU / ml.

Poziom immunoglobuliny całkowitej E można zwiększyć w następujących warunkach:

  • choroby alergiczne (zapalenie spojówek, nieżyt nosa, zapalenie skóry, astma oskrzelowa, pokarm, kontakt, alergie na leki, katar sienny);
  • aspergiloza płuc;
  • patologia układu odpornościowego i niektóre choroby ogólnoustrojowe;
  • choroby pasożytnicze (glistnica, bąblowica, toksoplazmoza);
  • alkoholowa marskość wątroby;
  • mononukleoza.

Podwyższony poziom immunoglobulin E obserwuje się z reakcją odrzucenia przeszczepu, niedoborem innych immunoglobulin (IgA).

W niektórych chorobach stężenie immunoglobuliny E w surowicy może być niskie. Taki wynik testu może wskazywać na niedobór odporności, wrodzony niedobór gamma globulin we krwi lub wrodzoną wadę limfocytarnego połączenia T odporności tkankowej..

Jak obniżyć poziom immunoglobuliny E.

Nie ma konkretnych leków obniżających poziom immunoglobuliny E. Immunolodzy w Szpitalu Jusupow ustalają indywidualny schemat leczenia dla każdego pacjenta cierpiącego na choroby alergiczne. Po zakończeniu terapii poziom immunoglobuliny spada.

W przypadku alergii pokarmowej z diety pacjenta wyklucza się produkty wywołujące reakcje alergiczne, przepisuje się terapię przeciwzapalną i anty-mediacyjną (leki przeciwhistaminowe), przepisuje się leki enzymatyczne, koryguje wtórną dysbiozę jelit. Osobom z toczniem rumieniowatym przepisuje się leki przeciwbólowe, immunosupresyjne, przeciwzapalne i kortykosteroidy. W przypadku atopowej astmy oskrzelowej zaleca się ściśle indywidualne i rozsądne kompleksowe leczenie:

  • dieta hipoalergiczna i tryb leczenia i profilaktyki;
  • zewnętrzna i ogólnoustrojowa terapia lekowa;
  • procedury fizjoterapeutyczne;
  • psychoterapia.

Pacjenci z atopową astmą oskrzelową w szpitalu Jusupow są leczeni przez pulmonologa i alergologa-immunologa. Terapia farmakologiczna astmy atopowej obejmuje leki odczulające i przeciwzapalne. Aby złagodzić ostre ataki, lekarze astmy stosują leki rozszerzające oskrzela. W astmie oskrzelowej preferowane są wziewne postacie steroidów, które stosuje się w postaci inhalatorów aerozolowych z odmierzoną dawką lub terapii nebulizatorem. Aby poprawić drożność oskrzeli, przepisuje się środki wykrztuśne.

W przypadku atopowej astmy oskrzelowej lekarze szpitala w Jusupowie stosują plazmaferezę, bez zaostrzeń wykonują swoiste odczulanie, immunokorektę, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, akupunkturę i zabiegi fizjoterapeutyczne.

Umów się na wizytę u immunologa-alergologa dzwoniąc do szpitala Jusupow. Zostaniesz przebadany na immunoglobuliny E.Po kompleksowym badaniu lekarz przepisze indywidualne leczenie, po którym poziom immunoglobuliny E spadnie.

Bardzo wysokie całkowite IgE, pokrzywka

Powiązane i zalecane pytania

3 odpowiedzi

Witaj. Tatyana!
Z mojej praktyki - po wyleczeniu robaków i lamblii poziom IgE znacząco spada lub normalizuje się.
Interesuje mnie Twój przypadek pokrzywki, więc proponuję Ci taką taktykę.
1. Dieta: wyklucz słone, wędzone, smażone, tłuste, czekoladowe, kawowe, cytrusowe, wczesne warzywa przez 3 miesiące. Plus, w twoim przypadku, i produkty z kwaśnego mleka.
2. Schemat leczenia robaków: Nemozol, 1 stół. 3 razy dziennie, 3 dni. Po 10 dniach powtórz.
Schemat leczenia lambliozy: Ornidazol 0,5, 1 tabela. 3 razy dziennie, 2 dni. Następnie 1 stół. 2 razy dziennie przez 14 dni.
3. Omeprozol 20 mg. 1 tabletka rano przez 2 tygodnie.
4. Leki przeciwhistaminowe na żądanie.
Po zabiegu powtórz analizę dla całości. IgE. Jeśli jest wysoka, a pokrzywka nie ustąpi, należy wykonać autoseroterapię.

Wyszukiwanie w witrynie

A jeśli mam podobne, ale inne pytanie?

Jeśli wśród odpowiedzi na to pytanie nie znalazłeś potrzebnych informacji lub Twój problem różni się nieco od przedstawionego, spróbuj zadać lekarzowi dodatkowe pytanie na tej samej stronie, jeśli jest związane z pytaniem głównym. Możesz też zadać nowe pytanie, a po chwili nasi lekarze na nie odpowiedzą. Jest wolne. Możesz również wyszukać potrzebne informacje w podobnych pytaniach na tej stronie lub za pośrednictwem strony wyszukiwania w witrynie. Będziemy bardzo wdzięczni, jeśli polecisz nas swoim znajomym w sieciach społecznościowych..

Medportal 03online.com przeprowadza konsultacje lekarskie w trybie korespondencji z lekarzami w serwisie. Tutaj otrzymujesz odpowiedzi od prawdziwych praktyków w swojej dziedzinie. W tej chwili na stronie można uzyskać porady z 50 dziedzin: alergolog, anestezjolog-resuscytator, wenerolog, gastroenterolog, hematolog, genetyk, ginekolog, homeopata, dermatolog, ginekolog dziecięcy, neurolog dziecięcy, urolog dziecięcy, endokrynolog dziecięcy, endokrynolog dziecięcy, specjalista chorób zakaźnych, kardiolog, kosmetolog, logopeda, laryngolog, mammolog, prawnik medyczny, narkolog, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, dietetyk, onkolog, urolog, ortopeda-traumatolog, okulista, pediatra, chirurg plastyczny, reumatolog, psycholog, reumatolog, radiolog, seksuolog-androlog, dentysta, trycholog, urolog, farmaceuta, fitoterapeuta, flebolog, chirurg, endokrynolog.

Odpowiadamy na 96,75% pytań.

Jaki powinien być poziom immunoglobuliny na pokrzywkę?

Bardzo często, gdy pojawia się pokrzywka, trudno jest znaleźć przyczynę, która to spowodowała. W takim przypadku lekarz przepisze specjalne testy, przy ich pomocy możesz dokładnie zdiagnozować i znaleźć przyczynę, która się do tego przyczyniła. Jednym z tych testów jest immunoglobulina.

Co to jest immunoglobulina E i jaki ma związek z pokrzywką?

Na jakie objawy należy zwrócić uwagę??

Objawy choroby są zawsze wyraźnie zaznaczone, więc nie można ich przegapić. Chyba że pacjent po prostu zaniedbuje swoje zdrowie.
Pierwszym krokiem jest zwrócenie uwagi na to, że pojawia się zaczerwienienie skóry, po którym pojawiają się pęcherze. Całemu procesowi rozwoju choroby towarzyszy pieczenie i silne swędzenie. Skóra staje się bardzo wrażliwa i miejscami może łuszczyć się.
Jeśli masz taką możliwość, to odwiedź lekarza, musisz upewnić się, że choroba nie jest spowodowana poważnymi patologiami (zakażenie wirusem HIV lub cukrzyca).

HIVES

Rycina 1. Klasyfikacja chorób alergicznych. European Association of Allergology and Clinical Immunology (2001) Pokrzywka jest jedną z najczęstszych chorób skóry charakteryzujących się wysypką skórną, pierwszą

Rycina 1. Klasyfikacja chorób alergicznych. Europejskie Stowarzyszenie Alergologii i Immunologii Klinicznej (2001)

Pokrzywka jest jedną z najczęstszych chorób skóry charakteryzujących się występowaniem wysypki skórnej, której podstawowym elementem jest pęcherz (patrz ryc. 1).

Według badań epidemiologicznych przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych przynajmniej raz w życiu pokrzywkę obserwuje się u 15–25% populacji, a przewlekłą w 25% przypadków. Badania epidemiologiczne przeprowadzone w różnych krajach wykazały, że częstość występowania przewlekłej pokrzywki w populacji ogólnej wynosi 0,1–3% (patrz tabela 1). Zatem badania populacyjne przeprowadzone w Niemczech wskazują, że około 1,3% populacji cierpi na przewlekłą pokrzywkę [7], a alergiczna postać przewlekłej pokrzywki występuje u mniej niż 5% pacjentów..

Tabela 1. Epidemiologiczne cechy pokrzywki.
  • Występuje przynajmniej raz w życiu u 15–25% populacji.
  • 49% pacjentów ma połączenie pokrzywki i obrzęku Quinckego, 40% ma tylko pokrzywkę, 11% ma izolowany obrzęk Quinckego.
  • U około 70-75% pacjentów choroba ma przebieg ostry, u 25-30% - przewlekły.

Ponadto, jeśli dzieci i młodzież częściej cierpią na ostrą pokrzywkę, to pokrzywka przewlekła jest bardziej typowa dla osób w wieku od 20 do 40 lat..

Tradycyjnie wyróżnia się ostre i przewlekłe postacie pokrzywki. Rozpoznanie ostrej pokrzywki sugeruje, że choroba trwa krócej niż sześć tygodni. Przewlekła pokrzywka charakteryzuje się swędzącymi pęcherzami występującymi codziennie (lub prawie codziennie) przez ponad sześć tygodni.

Zgodnie z nową nomenklaturą chorób alergicznych zaproponowaną przez Europejską Akademię Alergologii i Immunologii Klinicznej (2001) [6] pokrzywkę wywołaną mechanizmami immunologicznymi określa się terminem „pokrzywka alergiczna”, a jeśli chorobę wywołują przeciwciała IgE, proponuje się stosowanie terminu „pokrzywka IgE-zależna ”. Przewlekłą pokrzywkę należy uznać za niealergiczną do czasu wykazania mechanizmów immunologicznych (patrz ryc. 2).

U większości chorych z ostrą pokrzywką reakcje alergiczne leżą u podstaw patogenezy, a wręcz przeciwnie, bardzo rzadko powodują występowanie codziennych objawów w przewlekłym przebiegu choroby..

Ostra pokrzywka

Ostra pokrzywka rozwija się w wyniku reakcji alergicznej na pokarm (orzechy, jajka, ryby, owoce morza) lub leki (penicylina, aspiryna i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne). U dzieci ostra pokrzywka może być związana z infekcją wirusową (patrz tabela 2).

Tabela 2. Przyczyny rozwoju ostrej pokrzywki.
  • Produkty spożywcze: owoce, owoce morza, orzechy itp..
  • Leki: antybiotyki (np. Penicylina), leki sulfonamidowe, aspiryna i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne, kodeina
  • Preparaty krwi
  • Infekcje wirusowe
  • Rentgenowskie środki kontrastowe
  • Żądło Hymenoptera

Przewlekła pokrzywka

U zdecydowanej większości pacjentów z przewlekłą pokrzywką przyczyna choroby pozostaje nieznana, tj. Pokrzywka jest idiopatyczna [4]. Obecnie wyróżnia się następujące postacie pokrzywki przewlekłej (patrz tabela 3).

Tabela 3. Formy przewlekłej pokrzywki [4].
  • Przewlekła pokrzywka idiopatyczna - 75-80%
  • Pokrzywka spowodowana czynnikami fizycznymi - 15-20%
  • Inne formy pokrzywki, w tym alergiczne - 5%.

Pokrzywka spowodowana czynnikami fizycznymi

Przyczyny pokrzywki fizycznej to: narażenie na wysokie i niskie temperatury, światło słoneczne, ciśnienie, wibracje, kontakt z wodą, aktywność fizyczna.

Pokrzywka fizyczna obejmuje pokrzywkę cholinergiczną, zimną, słoneczną, wodnistą, wibracyjną, z opóźnionym ciśnieniem oraz dermografizm..

Pokrzywka autoimmunologiczna

Obecnie aktywnie wprowadzana jest stosunkowo nowa koncepcja, według której przewlekła pokrzywka ma charakter autoimmunologiczny..

Od dawna znana jest wysoka częstość występowania autoimmunologicznego zapalenia tarczycy u pacjentów z przewlekłą pokrzywką (głównie u kobiet) [1, 4].

Według amerykańskich badaczy czynność tarczycy (wzrost lub spadek T3, TSH) jest upośledzona u 19% pacjentów z przewlekłą pokrzywką. Poziom przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie jest podwyższony u 8% pacjentów z przewlekłą pokrzywką, poziom przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej - u 5%, a wzrost poziomu obu przeciwciał u 14% pacjentów. Generalnie podwyższony poziom przeciwciał przeciwtarczycowych występuje u 27% pacjentów z przewlekłą pokrzywką [1, 4].

Obecnie ustalono, że funkcjonalne autoprzeciwciała przeciwko receptorowi IgE o wysokim powinowactwie i immunoglobulinom klasy IgE są wykrywane u 30–52% pacjentów z przewlekłą pokrzywką. W tym przypadku przeciwciała przeciwko receptorowi IgE o wysokim powinowactwie są przyczyną przewlekłej pokrzywki u około 25-40% pacjentów, a przeciwciała anty-IgE u około 5-10% pacjentów..

W surowicy pacjentów z przewlekłą pokrzywką autoprzeciwciała przeciwko receptorowi IgE o wysokim powinowactwie aktywują bazofile lub komórki tuczne, wiążąc się z receptorem, co prowadzi do histaminoliberacji i powoduje kliniczne objawy pokrzywki. Zdolność funkcjonalnych autoprzeciwciał do aktywacji komórek tucznych skóry i bazofili została udowodniona w eksperymentach in vivo i in vitro. In vivo wykazano rozwój pęcherzy i przekrwienia w wyniku śródskórnej iniekcji surowicy autologicznej, a in vitro - uwalnianie histaminy z bazofilów zdrowych dawców pod działaniem surowicy pacjentów z przewlekłą pokrzywką idiopatyczną (CUI).

Fakty te stały się podstawą nowej koncepcji, jaka pojawiła się w ostatnim dziesięcioleciu, zgodnie z którą u pewnej kategorii pacjentów przewlekła pokrzywka jest chorobą autoimmunologiczną [4]..

Pokrzywka może być niezależną formą nozologiczną lub może być objawem wielu chorób (patrz tabela 4).

Tabela 4. Choroby, w których możliwy jest rozwój przewlekłej pokrzywki jako objawu [5].
  • Infekcje (bakteryjne, wirusowe, grzybicze)
  • Inwazje pasożytnicze
  • Patologia endokrynologiczna (cukrzyca, niedoczynność tarczycy, tyreotoksykoza, dysfunkcja jajników)
  • Choroba posurowicza
  • Choroby autoimmunologiczne (kolagenozy)
  • Dysparaproteinemia (zespół Schnitzlera)
  • Nowotwory (chłoniak Hodgkina, białaczka, rak okrężnicy, odbytnicy, płuc, wątroby, płuc i jajnika)
  • Inne choroby (sarkoidoza, amyloidoza)

Degranulacja komórek tucznych ma kluczowe znaczenie w patogenezie pokrzywki. Wiadomo, że komórki tuczne pacjentów z przewlekłą pokrzywką mają zwiększoną zdolność degranulacji. Ponadto nadmierną reaktywność komórek tucznych skóry u pacjentów z przewlekłą pokrzywką można uznać za zjawisko przejściowe, ponieważ stan komórek tucznych wraca do normy w remisji choroby..

Mechanizmy aktywacji komórek tucznych

Aktywacja komórek tucznych skóry w pokrzywce może być spowodowana czynnikami immunologicznymi i nieimmunologicznymi.

W mechanizmach immunologicznych pośredniczą specyficzne receptory na błonie komórkowej. Na powierzchni komórek tucznych, które biorą udział w aktywacji komórek tucznych, występują następujące specyficzne receptory: receptor o wysokim powinowactwie do przeciwciał IgE, receptory C3 i C5a, receptory dla cytokin itp. Aktywacja komórek tucznych przez te receptory pociąga za sobą natychmiastowe uwolnienie preformowanych mediatorów komórek tucznych ( „Wczesna faza” odpowiedzi zapalnej), która z kolei po kilku godzinach powoduje rekrutację różnych komórek zapalnych, w tym eozynofili, neutrofili i bazofili. Ta odpowiedź zapalna jest definiowana jako odpowiedź „późnej fazy”.

Jednocześnie aktywacja komórek tucznych skóry może nastąpić bez udziału mechanizmów immunologicznych (patrz tabela 5). Niektóre substancje (na przykład kodeina) powodują degranulację komórek tucznych skóry, co prowadzi do rozwoju uli.

Tabela 5. Nieimmunologiczne czynniki aktywacji komórek tucznych.
  • Neuropeptydy (substancja P, wazoaktywny polipeptyd jelitowy, neurokininy)
  • Hormony (estrogeny, ACTH, gastryna)
  • Leki (aspiryna, NLPZ, kodeina, polimyksyna B)
  • Wpływy fizyczne (wysokie, niskie temperatury, ciśnienie itp.)
  • Trucizny zwierzęce
  • Rentgenowskie środki kontrastowe

W ostrej pokrzywce przeważają immunologiczne mechanizmy aktywacji komórek tucznych, w których pośredniczą IgE. W przewlekłej pokrzywce możliwe są także immunologiczne mechanizmy aktywacji komórek tucznych (w autoimmunologicznej postaci choroby). Jednocześnie działanie dobrze znanych niespecyficznych wyzwalaczy przewlekłej pokrzywki (stres emocjonalny, okres przedmiesiączkowy, alkohol, narkotyki, czynniki fizyczne itp.) Realizowane jest poprzez nieimmunologiczną aktywację komórek tucznych..

Aktywacji komórek tucznych skóry w pokrzywce towarzyszy uwolnienie z nich mediatorów i tworzenie się pęcherzy. Farmakologiczne mediatory uwalniane z komórek tucznych skóry powodują zaczerwienienie, swędzenie, zwiększoną przepuszczalność naczyniową skóry, co ostatecznie prowadzi do powstania pokrzywki.

W patogenezie pokrzywki główną rolę odgrywa histamina zawarta w ziarnistościach komórek tucznych i wydzielana w wyniku ich degranulacji. Hipotezę o roli histaminy jako centralnego mediatora w pokrzywce potwierdzają następujące obserwacje kliniczne i eksperymentalne. Po pierwsze, przy śródskórnym podaniu histaminy powstaje reakcja skórna, podobna do wysypki obserwowanej przy pokrzywce. Po drugie, w przypadku pokrzywki nasila się miejscowe histaminoliberacja skóry. Ostatecznie skuteczność kliniczna leków przeciwhistaminowych u pacjentów z pokrzywką wskazuje również na patogenetyczne znaczenie histaminy..

Tomas Lewis na początku ubiegłego wieku opisał reakcję skórną na śródskórne podanie histaminy, która przebiega w trzech etapach:

  • początkowe przekrwienie w miejscu wstrzyknięcia w wyniku rozszerzenia naczyń;
  • późniejszy rozwój pęcherza z powodu zwiększonej przepuszczalności naczyń, wysięku i obrzęku;
  • powstawanie przekrwienia o większej średnicy w wyniku rozszerzenia naczyń w wyniku odruchu aksonu w wyniku uwolnienia substancji P ze skórnych nieadrenergicznych niecholinergicznych włókien nerwowych typu C.

Eksperymentalne modelowanie reakcji pęcherzowej po śródskórnym podaniu histaminy wykazało, że pęcherze często znikają po kilku minutach i tylko w rzadkich przypadkach utrzymują się przez kilka godzin. Jednocześnie pokrzywka u wielu pacjentów z przewlekłą pokrzywką utrzymuje się przez 12 godzin lub dłużej. Zjawisko to spowodowane jest działaniem dodatkowych mediatorów, a źródłem niektórych z nich mogą być również komórki tuczne. Istnieje pewne podobieństwo między profilem histologicznym pęcherzy pokrzywkowych a zmianami późnej fazy. Oczywiście inne mediatory (prostaglandyny, leukotrieny, bradykinina, czynnik aktywujący płytki krwi, neuropeptydy) oprócz histaminy również odgrywają rolę w patogenezie przewlekłej pokrzywki..

Objawy kliniczne

Pokrzywkowym wysypkom towarzyszy świąd, bledną pod wpływem nacisku i stanowią ograniczony obrzęk brodawkowatej skóry właściwej. Cechą pokrzywki jest szybki początek i szybkie ustąpienie pęcherzy (w ciągu 24 godzin) bez tworzenia się elementów wtórnych.

Wysypki pokrzywkowe mogą występować w dowolnym miejscu, w tym na skórze głowy, dłoniach i podeszwach. W okolicy głowy i szyi liczba komórek tucznych skóry na jednostkę powierzchni jest zwiększona w porównaniu z innymi obszarami skóry, dlatego pokrzywka i swędzenie tej lokalizacji charakteryzują się większym nasileniem.

Przewlekłej pokrzywce w 50% przypadków towarzyszy obrzęk Quinckego. Pokrzywka i obrzęk Quinckego charakteryzują się obrzękiem tkanek, natomiast obrzęk powierzchowny prowadzi do klinicznych objawów pokrzywki, a głębszego obrzęku skóry i tkanki podskórnej - do obrzęku Quinckego. Ponadto w przypadku obrzęku Quinckego możliwe jest uszkodzenie błon śluzowych różnych narządów i układów (układu oddechowego, pokarmowego, moczowego, nerwowego itp.). Obrzęk Quinckego może zniekształcić twarz (obrzęk warg, powiek, małżowiny usznej) i spowodować niebezpieczne uszkodzenie krtani.

Różne formy przewlekłej pokrzywki mają swoje własne charakterystyczne cechy. Objawy kliniczne u pacjentów z przewlekłą pokrzywką, niezależnie od zaangażowania mechanizmów autoimmunologicznych, są takie same. Niemniej jednak niektórzy autorzy stwierdzili cięższy przebieg choroby u pacjentów z przewlekłą pokrzywką autoimmunologiczną [1]. Pacjenci ci mają wyższe wskaźniki swędzenia i wysypki, istnieje tendencja do uogólniania wysypek. Pokrzywka fizyczna (z wyjątkiem pokrzywki opóźnionej spowodowanej uciskiem) charakteryzuje się szybkim rozwojem wysypek, które pojawiają się po ekspozycji na bodziec fizyczny i trwają nie dłużej niż 2 godziny.

Należy podkreślić, że ostra pokrzywka utrzymuje się przez kilka dni, podczas gdy przewlekła pokrzywka charakteryzuje się przedłużonym nawracającym przebiegiem z okresowymi zaostrzeniami. Czas trwania choroby może się różnić. Pomimo objawowego złagodzenia terapii lekowej, niektórzy ludzie cierpią na tę chorobę przez lata..

Obecnie zgromadzono znaczący materiał kliniczny dotyczący naturalnego przebiegu przewlekłej pokrzywki. Tak więc, według brytyjskiego badacza R. Championa, u 20% pacjentów z przewlekłą pokrzywką choroba utrzymuje się do 10 lat. Stwierdzono również, że 50% pacjentów, u których przewlekła pokrzywka utrzymywała się od trzech miesięcy, cierpi na tę chorobę przez co najmniej trzy lata. A u 40% pacjentów z przewlekłą pokrzywką z historią choroby trwającą dłużej niż sześć miesięcy istnieje duże prawdopodobieństwo utrzymywania się objawów pokrzywki przez następne 10 lat.

Spontaniczna remisja przewlekłej pokrzywki (z leczeniem lub bez) następuje:

  • u 50% pacjentów w ciągu sześciu miesięcy od wystąpienia choroby;
  • u 20% pacjentów w ciągu trzech lat od wystąpienia choroby;
  • w 20% w ciągu pięciu lat od wystąpienia choroby;
  • u 2% w ciągu 25 lat od wystąpienia choroby.

Ponadto u co drugiego chorego z przewlekłą pokrzywką z samoistną remisją rozwija się później co najmniej jeden nawrót choroby..

Badanie pacjentów z przewlekłą pokrzywką przeprowadza się na podstawie międzynarodowego konsensusu w sprawie definicji, klasyfikacji i diagnostyki pokrzywki, przyjętego w 2001 roku [1].

Wstępna ocena pacjentów z przewlekłą pokrzywką obejmuje szczegółowy wywiad, badanie przedmiotowe i przesiewowe badania laboratoryjne.

W trakcie zbierania wywiadu konieczne jest zbadanie cech i lokalizacji pokrzywki u tego pacjenta, wyjaśnienie przyczyn, codziennego wzorca wysypki i czasu życia oddzielnego blistra.

Rozpoznanie pokrzywki podczas badania fizykalnego jest zwykle proste dla lekarza. W takim przypadku należy zwrócić szczególną uwagę na wizualną charakterystykę pokrzywki, na obecność ogólnych objawów, takich jak gorączka, powiększenie węzłów chłonnych, powiększenie wątroby i śledziony, obrzęki stawów.

Ponieważ reakcje IgE-zależne biorą udział głównie w patogenezie ostrej pokrzywki, wszyscy pacjenci z ostrą pokrzywką powinni zostać poddani badaniu alergicznemu. Jednak wielu badaczy uważa to za niewłaściwe i stosuje je jako rutynową przesiewową metodę diagnostyczną u pacjentów z przewlekłą pokrzywką przy braku odpowiedniego wywiadu [2, 3]. Odnoszą się jednak do faktu, że częstość atopii wśród pacjentów z przewlekłą pokrzywką nie przewyższa częstości występowania atopii w populacji ogólnej [3, 4, 5]. Dlatego badanie alergologiczne pacjentów z przewlekłą pokrzywką powinno być zalecane zgodnie ze wskazaniami..

Rozpoznanie i poszukiwanie potencjalnych przyczyn rozwoju przewlekłej pokrzywki stanowi duże wyzwanie dla lekarza (patrz tabela 6). Znaczenie szczegółowego badania pacjentów z przewlekłą pokrzywką tłumaczy się koniecznością wykluczenia poważnych chorób, których objawem może być pokrzywka (np. Zapalenie wątroby, chłoniak, toczeń rumieniowaty układowy, guzy odbytnicy, nerek, przewodu pokarmowego itp.).

Tabela 6. Protokół badania pacjentów z przewlekłą pokrzywką [3].
Obowiązkowe testy laboratoryjne
  • Kliniczne badanie krwi
  • Chemia krwi
  • Ogólna analiza moczu
  • Badanie przesiewowe w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu B i C (przeciwciała HBsAg i HCV)
  • RW
Dodatkowe testy laboratoryjne
  • Testy reumatyczne
  • Badania bakteriologiczne (kał, materiał z błon śluzowych jamy ustnej i gardła itp.)
  • Koprowocystoskopia
  • Wykrywanie przeciwciał przeciwko antygenom pasożytów
Badania instrumentalne
  • USG narządów wewnętrznych
  • EGDS
  • EKG
  • Badanie rentgenowskie jamy klatki piersiowej i zatok przynosowych (jeśli wskazane)
Konsultacje specjalistyczne (według wskazań)
Dodatkowe badanie według wskazań
  • Badanie alergiczne (testy skórne z alergenami)
  • Badanie wirusologiczne
  • Identyfikacja czynników zakaźnych

Dalsze badanie pacjentów z przewlekłą pokrzywką zależy od wyników wstępnego badania pacjenta. Specyficzne testy laboratoryjne należy wybierać na podstawie hipotez diagnostycznych: na przykład wykonanie testu lateksowego radioalergosorpcyjnego w celu wykrycia swoistych przeciwciał IgE przeciwko lateksowi u technika laboratoryjnego, który skarży się na objawy nieżytu nosa i pokrzywki występujące podczas pracy. Wraz ze wzrostem szybkości sedymentacji erytrocytów i anamnestycznymi dowodami zapalenia stawów może być konieczne badanie przeciwciał przeciwjądrowych. U pacjentów w podeszłym wieku z utratą masy ciała i powiększeniem węzłów chłonnych należy wykluczyć chłoniaka. Historia trzymania zwierząt domowych lub podróży do krajów Azji i Afryki, a także obecność eozynofilii we krwi obwodowej, sprawiają, że wskazane jest poszukiwanie inwazji pasożytniczych. W przypadku podejrzenia nadreaktywności na dodatki do żywności należy wykonać kontrolowane placebo doustne testy prowokacyjne z suplementami diety. Ponadto należy pamiętać, że u pacjentów z przewlekłą pokrzywką, u których wysypka utrzymuje się dłużej niż 24 godziny, wskazana jest biopsja skóry w celu wykluczenia pokrzywkowego zapalenia naczyń..

Według Warrena Heymanna badania przesiewowe na poziom przeciwciał przeciwtarczycowych (przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej i tyreoglobulinie) w przewlekłej pokrzywce powinny być wykonywane u kobiet i pacjentów z rodzinnymi chorobami autoimmunologicznymi i patologiami tarczycy w wywiadzie..

Rozpoznanie autoimmunologicznej przewlekłej pokrzywki ma fundamentalne znaczenie dla późniejszego leczenia patogenetycznego. Standaryzowany test śródskórny z surowicą autologiczną jest zalecany jako metoda przesiewowa w diagnostyce przewlekłej pokrzywki autoimmunologicznej (patrz ryc. 2). Obecnie badanie histaminoliberacji bazofili dawców pod działaniem surowicy pacjentów z przewlekłą pokrzywką jest uważane za „złoty” standard oznaczania funkcjonalnych przeciwciał w przewlekłej pokrzywce autoimmunologicznej..

Fizyczną pokrzywkę rozpoznaje się na podstawie wywiadu medycznego i odpowiednich testów prowokacyjnych (patrz Tabela 7). Pacjenci z izolowaną pokrzywką fizyczną nie wymagają dalszej oceny.

Tabela 7. Rozpoznanie pokrzywki fizycznej.
Fizyczna pokrzywkaProwokacyjne testy
DermografizmMechaniczne podrażnienie skóry
Pokrzywka cholinergicznaTest wysiłkowy, ergometria rowerowa, gorąca kąpiel
Zimna pokrzywkaTest kostki lodu Duncana
Pokrzywka słonecznaFototestowanie
Opóźniona pokrzywka z powodu ciśnieniaTest obciążenia wiszącego
Pokrzywka wodnaKompres wodny (+ 25 ° С)

Należy zaznaczyć, że u większości pacjentów z przewlekłą pokrzywką badanie instrumentalne i laboratoryjne nie prowadzi do ustalenia przyczyny choroby, w tych przypadkach przewlekłą pokrzywkę uważa się za idiopatyczną.

Diagnostyka różnicowa

Należy pamiętać, że w niektórych chorobach skóry, którym towarzyszy histaminoliberacja, może występować pokrzywka jako składnik obrazu klinicznego, co może prowadzić do błędów w rozpoznaniu (patrz tabela 8)..

Tabela 8. Choroby skóry, w przypadku których możliwe są wykwity pokrzywkowe jako składnik.
  • Pokrzywkowe zapalenie naczyń
  • Rumień wielopostaciowy
  • Pemfigoid pęcherzowy
  • Opryszczkowe zapalenie skóry

Główną chorobą w diagnostyce różnicowej jest pokrzywkowe zapalenie naczyń. Rzeczywiście, pokrzywkowe zapalenie naczyń może objawiać się wykwitami pokrzywkowymi, które czasami są błędnie diagnozowane jako pospolita pokrzywka. Podczas gdy pokrzywkowe zapalenie naczyń jest często klinicznym objawem poważnych chorób (na przykład chorób kolagenowych, wirusowego zapalenia wątroby itp.). Kliniczne cechy pokrzywkowego zapalenia naczyń przedstawiono w tabeli 9..

Tabela 9. Objawy obecności pokrzywkowego zapalenia naczyń (według Greaves MW [4]).
Kliniczny
  • Wysypka utrzymuje się dłużej niż 24 godziny
  • Pęcherze są bardziej bolesne niż swędzenie
  • Wraz z ustąpieniem wysypki pozostaje zabarwienie hemosyderyny
  • Wysypce towarzyszą objawy ogólne (bóle stawów, niska gorączka, bóle brzucha itp.)
  • Niska skuteczność kliniczna leków przeciwhistaminowych
Laboratorium
  • Zwiększona OB i zwiększone stężenie białek ostrej fazy
Histologiczny
  • Obrzęk i oderwanie śródbłonka żyłek pozawłośniczkowych
  • Naciekanie leukocytów w skórze właściwej wokół żyłek pozawłośniczkowych
  • Leukocytoklazja (obojętnochłonny detrytus jądrowy)
  • Złogi fibryny
  • Wynaczynienie erytrocytów

Wysypce z pokrzywkowym zapaleniem naczyń zwykle towarzyszą objawy ogólne (bóle stawów, niska gorączka, bóle brzucha itp.). Inne objawy ogólnoustrojowe są reprezentowane przez zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie nadtwardówki, zaburzenia płucne i neurologiczne. Ponadto możliwe jest połączenie obrzęku naczynioruchowego i pokrzywkowego zapalenia naczyń (do 42% pacjentów), więc ten zespół objawów nie może służyć jako kryterium diagnostyki różnicowej..

U pacjentów z przewlekłą pokrzywką ze szczególnymi cechami wykwitów pokrzywkowych (patrz tabela 9), jeśli podejrzewa się kolagenozę lub w przypadku naruszenia układu dopełniacza, wskazana jest biopsja skóry w celu diagnostyki różnicowej z pokrzywkowym zapaleniem naczyń, ponieważ ostateczne rozpoznanie pokrzywkowego zapalenia naczyń jest ustalane wyłącznie histologicznie. Zapalenie naczyń pokrzywkowych różni się od zwykłej pokrzywki rozwojem zapalenia i martwicy naczyń krwionośnych. W biopsji obserwuje się następujący obraz histologiczny: fragmentacja leukocytów (leukocytoklazja) i złogi fibrynoidów są określane w ścianach żyłek pozłośniczkowych, co wskazuje na leukocytoklastyczne zapalenie naczyń.

Potwierdzenie rozpoznania biopsją skóry poprzez identyfikację histologicznych objawów zapalenia naczyń jest niezwykle ważne, ponieważ pacjenci ci wymagają badania w celu wykrycia tocznia rumieniowatego układowego lub innych chorób autoimmunologicznych, stopnia zajęcia nerek lub innych narządów wewnętrznych.

Główną cechą wyróżniającą rumień wielopostaciowy jest polimorfizm zmian chorobowych (elementy plamkowe, grudkowe, „docelowe”, elementy wyraźnie pęcherzowe i niekiedy wykwity pokrzywkowe). Choroba występuje po hipotermii, przeziębieniach, nieżytach wiosną lub jesienią i charakteryzuje się okresem prodromalnym (gorączka, bóle stawów, mięśni itp.). W diagnostyce różnicowej ważne wydaje się, aby poszczególne elementy rumienia wielopostaciowego nie zanikały okresowo, ale pozostawały stałe. Ponadto wysypka charakteryzuje się rozmieszczeniem głównie w kończynach. Wysypce często towarzyszy pieczenie, podczas gdy typowa pokrzywka jest swędząca. Do postawienia diagnozy może być potrzebna biopsja skóry.

Pemfigoid pęcherzowy to autoimmunologiczna dermatoza torbielowata, w której powstają kompleksy immunologiczne przeciwko antygenom błony podstawnej. W przypadku pęcherzowej pemfigoidu charakterystyczne są uogólnione wykwity pęcherzowe. Jednocześnie wczesnym wysypkom w pęcherzowym pemfigoidzie często towarzyszy świąd i może mieć wyraźny komponent pokrzywki. W przypadku ograniczonej postaci choroby może nie występować ewolucja elementów pokrzywkowych w elementy pęcherzowe. W takich sytuacjach wartość diagnostyczna ma biopsja skóry wokół elementów, a następnie barwienie immunofluorescencyjne w celu wykrycia złogów przeciwciał IgG i dopełniacza na błonie podstawnej..

Opryszczkowe zapalenie skóry jest pęcherzową dermatozą, w której wczesne zmiany mają również komponent pokrzywkowy. Wysypka charakteryzuje się polimorfizmem, wyraźnym swędzeniem, zgrupowanym (opryszczkowate), symetrycznym układem. Charakteryzuje się ewolucją wysypek z tworzeniem się wykwitów pokrzywkowych pęcherzyków i krost, a następnie pojawieniem się elementów wtórnych. W diagnostyce immunofluorescencyjnej określa się złogi przeciwciał IgA w błonie podstawnej dotkniętych obszarów skóry.

Przyjęcie międzynarodowego porozumienia w sprawie leczenia przewlekłej pokrzywki w 2001 r. Przyczyniło się do opracowania wspólnych podejść do leczenia przewlekłej pokrzywki (patrz tabela 10) [2].

Tabela 10. Leczenie pokrzywki [2].
A. Edukacja pacjenta
  • Informacja o pacjencie
  • Wyklucz aspirynę, kodeinę, inhibitory ACE; unikać stresujących wpływów; wyklucz przegrzanie, alkohol
B. Terapia nielekowa
  • Eliminacja zidentyfikowanych przyczyn choroby (jeśli to możliwe)
  • Dieta uboga w substancje uwalniające histaminę
B. Farmakoterapia
  • Leki pierwszego wyboru (u wszystkich pacjentów)
  • Nie uspokajające leki przeciwhistaminowe
  • Uspokajające leki przeciwhistaminowe H1
  • Leki drugiego wyboru (ze specjalnymi wskazaniami)
  • Krótkotrwałe kortykosteroidy przez pięć do siedmiu dni (w przypadku ciężkiej przewlekłej pokrzywki)

Postępowanie z pacjentami z przewlekłą pokrzywką i obrzękiem Quinckego obejmuje programy edukacyjne dla pacjentów, środki niefarmakologiczne (eliminacja itp.) Oraz leczenie farmakologiczne [2].

Pacjent z przewlekłą pokrzywką powinien być w pełni świadomy swojej choroby. Jeśli choroba jest idiopatyczna, należy poinformować pacjenta, że ​​nie ma potrzeby dalszego badania.

Wszyscy pacjenci z pokrzywką i obrzękiem naczynioruchowym powinni unikać przyjmowania kwasu acetylosalicylowego i innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych, ponieważ leki te nasilają istniejącą pokrzywkę w 50% przypadków.

U takich pacjentów konieczne jest również wykluczenie stosowania inhibitorów konwertazy angiotensyny, ponieważ rozwój obrzęku Quinckego może stać się efektem ubocznym tych leków..

Przede wszystkim w leczeniu pokrzywki należy wykluczyć czynnik sprawczy i niespecyficzne wyzwalacze, co niestety nie zawsze jest możliwe, ponieważ u większości pacjentów czynnik sprawczy pozostaje nieznany. Często za przyczynę rozwoju pokrzywki uważa się stosowanie niektórych pokarmów. Jednak dowody na to, że przewlekła pokrzywka jest rzeczywiście spowodowana alergiami pokarmowymi, są rzadkie. Znacznie częściej, w przypadku przewlekłej pokrzywki, występują reakcje pseudoalergiczne na naturalne składniki żywności, aw niektórych przypadkach na dodatki do żywności. W takich przypadkach wskazana jest dieta uboga w naturalne i sztuczne histaminoliberatory. Warto zauważyć, że w przypadku ostrej pokrzywki w przypadku reakcji IgE-zależnych wykluczenie istotnych przyczynowo alergenów prowadzi do ustąpienia objawów pokrzywki w ciągu 24-48 godzin, natomiast w przypadku poprawy stanu z reakcjami pseudoalergicznymi u chorych z przewlekłą pokrzywką trwa to od dwóch do trzech tygodni. Ponadto należy unikać niespecyficznych czynników wyzwalających (takich jak gorące kąpiele lub spożycie alkoholu).

Podstawową terapię przewlekłej pokrzywki prowadzi się lekami przeciwhistaminowymi. Leczenie pokrzywki jest dość trudne, ponieważ leki przeciwhistaminowe nie są skuteczne u wszystkich pacjentów ze względu na udział w patogenezie przewlekłej pokrzywki, razem z histaminą i innymi mediatorami.

Przede wszystkim należy wyjaśnić pacjentowi, że całkowite wyeliminowanie pokrzywki nie zawsze jest możliwe. Terapia powinna mieć na celu osiągnięcie stopnia kontroli swędzenia, który pozwoliłby pacjentowi żyć w miarę komfortowo, pracować i pozostać aktywnym społecznie pomimo sporadycznej pokrzywki.

Warto zauważyć, że skuteczność kliniczna leków przeciwhistaminowych jest znacznie wyższa, gdy są przepisywane jako środek profilaktyczny, niż gdy są przyjmowane w czasie intensywnych wysypek. Dlatego konieczne jest dostosowanie czasu przyjmowania leków przeciwhistaminowych do codziennego schematu wysypki w przewlekłej pokrzywce u każdego pacjenta..

Stosowanie klasycznych leków przeciwhistaminowych jest ograniczone przez niepożądane skutki uboczne tych leków. Klasyczne leki przeciwhistaminowe o działaniu uspokajającym mogą nie tylko wywoływać senność, ale także zmieniać czas reakcji odruchowej ośrodkowego układu nerwowego, powodować uogólnioną depresję ośrodkowego układu nerwowego, porównywalną z działaniem alkoholu. Inne skutki uboczne klasycznych leków przeciwhistaminowych obejmują zawroty głowy, słabą koordynację, niewyraźne widzenie, podwójne widzenie i objawy paradoksalnej stymulacji OUN. Wszystkie te działania niepożądane występują częściej u pacjentów młodych i starszych. Aktywność epileptyczna może wystąpić u pacjentów z predyspozycjami do padaczki, gdyż leki przeciwhistaminowe łatwo przenikają przez barierę krew-mózg, wiążą się z receptorami H1-histaminowymi w mózgu (z dużym powinowactwem) i obniżają próg epilepsji. Działanie antycholinergiczne, takie jak suchość błon śluzowych, zatrzymanie moczu, kołatanie serca, niepokój i podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe, są określane przez podobne do atropiny antagonistyczne działanie blokerów receptora H1 na receptory muskarynowe. Ponadto nie udowodniono bezpieczeństwa klasycznych leków przeciwhistaminowych u kobiet w ciąży, ponieważ leki te łatwo przechodzą przez łożysko. W konsekwencji większość klasycznych leków przeciwhistaminowych sklasyfikowanych przez FDA jako Kategoria C może być stosowana u kobiet w ciąży tylko wtedy, gdy spodziewane korzyści przewyższają spodziewane ryzyko dla płodu..

Obecnie nowe leki przeciwhistaminowe nie działające uspokajająco są nadal uważane za pierwszy wybór w przypadku pokrzywki. Leki te (loratadyna, cetyryzyna, ebastyna, feksofenadyna, desloratadyna) mają znaczną przewagę nad klasycznymi, ponieważ w przeciwieństwie do tych ostatnich nie mają niepożądanego wpływu na ośrodkowy układ nerwowy. Ponieważ nowsze leki przeciwhistaminowe nie mają wielu skutków ubocznych leków pierwszej generacji, można je stosować w większych dawkach (z wyjątkiem leków metabolizowanych przez enzymy wątrobowe P450).

Wskazane jest stosowanie ogólnoustrojowych kortykosteroidów w przewlekłej pokrzywce:

  • z ciężkim przebiegiem choroby;
  • z całkowitą nieskutecznością leków przeciwhistaminowych.

Dokładny mechanizm działania kortykosteroidów w przewlekłej pokrzywce jest niejasny. Wiadomo, że cząsteczki kortykosteroidów dostają się do komórki i tworząc kompleksy z receptorami glukokortykoidów, dostają się do jądra. Następnie, poprzez hamowanie ekspresji genów i mRNA kodującego syntezę prozapalnych interleukin i cytokin, zatrzymuje się wysypki skórne w przewlekłej pokrzywce. Jednocześnie kortykosteroidy zapobiegają rekrutacji komórek zapalnych, które mogą nasilać wykwity pokrzywkowe w wyniku wtórnego uwalniania czynników histaminoliberacji i cytokin.

Jeśli konieczne jest przepisywanie kortykosteroidów ogólnoustrojowych, prednizon w krótkich cyklach w dawkach dobowych powyżej 40 mg (1-2 mg / kg dziennie) przez pięć do siedmiu dni, aż do uzyskania remisji przy stopniowym zmniejszaniu dawki [4]. Długotrwałe stosowanie ogólnoustrojowych kortykosteroidów w przewlekłej pokrzywce nie jest zalecane, ponieważ pomimo oczywistego i szybkiego efektu klinicznego istnieje ryzyko wystąpienia poważnych skutków ubocznych. Ponadto przy próbie rezygnacji z ogólnoustrojowych kortykosteroidów możliwe jest zaostrzenie przewlekłej pokrzywki. W związku z tym stosowanie ogólnoustrojowych kortykosteroidów w przewlekłej pokrzywce ogranicza się tylko do ciężkiego przebiegu choroby, który jest odrętwiały do ​​leczenia konwencjonalnego..

Największe trudności klinicystów pojawiają się w leczeniu pacjentów z przewlekłą pokrzywką autoimmunologiczną ze względu na możliwy brak skuteczności klinicznej leków przeciwhistaminowych. Niezależnie od zaangażowania mechanizmów autoimmunologicznych leczenie przewlekłej pokrzywki rozpoczyna się od stosowania leków przeciwhistaminowych. Jednak pacjenci z pokrzywką autoimmunologiczną mogą mieć cięższy przebieg choroby i niską skuteczność leków przeciwhistaminowych. W praktyce klinicznej w takich przypadkach przepisuje się ogólnoustrojowe glikokortykosteroidy..

Powszechnie wiadomo, że charakterystyczną cechą immunologicznej aktywacji komórek tucznych w przewlekłej pokrzywce autoimmunologicznej jest powstawanie odpowiedzi „późnej fazy”. Wagę tego etapu potwierdza skuteczność kortykosteroidów, które nie wpływają na immunologiczną aktywację komórek tucznych, ale zapobiegają tworzeniu się nacieku komórkowego. Pod tym względem leczenie przewlekłej pokrzywki jest podobne do leczenia alergicznego nieżytu nosa i astmy, w których istotny jest wpływ na odpowiedź „późnej fazy”. Tak więc przepisywanie terapii autoimmunologicznej przewlekłej pokrzywki przede wszystkim nie powinno być traktowane jako reakcja alergiczna, wtedy staje się jasne, dlaczego w ciężkim przebiegu tej postaci przewlekłej pokrzywki leczenie samymi lekami przeciwhistaminowymi jest niewystarczające. Celem terapeutycznym w przewlekłej pokrzywce autoimmunologicznej powinno być zapalenie, które rozwija się w wyniku procesów niealergicznych, ale autoimmunologicznych.

W ciężkim przebiegu przewlekłej pokrzywki autoimmunologicznej wymagane jest specjalne leczenie (plazmafereza, dożylna immunoglobulina, cyklosporyna), które należy przeprowadzić w wyspecjalizowanych ośrodkach. Zastosowanie plazmaferezy jest skuteczne i patogenetycznie uzasadnione w przewlekłej pokrzywce autoimmunologicznej. Mechanizm działania plazmaferezy jest związany z mechanicznym usuwaniem z krwiobiegu funkcjonalnych przeciwciał przeciwko receptorowi IgE o wysokim powinowactwie lub immunoglobulinom klasy E. Skuteczność immunoglobuliny dożylnej w leczeniu przewlekłej pokrzywki autoimmunologicznej związana jest z jej zdolnością do aktywacji supresorów T i stymulowania produkcji przeciwciał antyidiotypowych skierowanych przeciwko funkcjonalnym przeciwciałom aktywującym komórki tuczne.

Możliwość zastosowania cyklosporyny w przewlekłej pokrzywce wynika z jej zdolności do hamowania degranulacji komórek tucznych i bazofili oraz produkcji cytokin, co jest szczególnie ważne w zapobieganiu reakcji „późnej fazy”.

Pytania dotyczące literatury prosimy kierować do redakcji

L.A. Goryachkina, doktor nauk medycznych, profesor
N. M. Nenasheva, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny
E. Yu. Borzova
RMAPO, Moskwa